Операции при лейомиомах пищевода

08 Сентября в 17:48 2816 0


Показания: наличие опухоли (опасность изъязвления и малигнизации).

Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания при маленькой опухоли без клинических проявлений и осложнений. Специальная подготовка описана в других главах. Позиция больного зависит от локализации опухоли.

Анестезия: эндотрахеальный наркоз.

Доступ: при лейомиомах среднегрудного отдела пищевода — передне-боковая торакотомия справа; при лейомиомах абдоминального и наддиафрагмального сегментов пищевода — верхнесрединная лапаротомия с обходом пупка слева.

Техника операции

При лейомиоме среднегрудного отдела пищевода вскрывают медиастинальную плевру и мышечную оболочку продольным разрезом. В циркулярной мобилизации пищевода нет необходимости (рис. 224), она может понадобиться только при лейомиоме, циркулярно охватывающей пищевод.

Операция энуклеации лейомиомы пищевода
Рис. 224. Операция энуклеации лейомиомы пищевода. Обнажение лейомиомы нижнегрудного отдела пищевода. Мышцы пищевода рассечены вдоль (справа вверху — положение больного на операционном столе и хирургический доступ).

Лейомиому прошивают 8-образным швом и, потягивая за нить, отделяют опухоль от мышечной оболочки и подслизистого слоя, рассекая ножницами нежные сращения. Удалив опухоль, ушивают мышечную оболочку, а затем медиастинальную плевру узловыми атравматическими швами (рис. 225). Операцию заканчивают дренированием плевральной полости и введением назогастрального зонда для декомпрессии.



Этапы операции энуклеации лейомиомы
Рис. 225. Этапы операции энуклеации лейомиомы. Выделение наружной поверхности опухоли из сращений с мышечной оболочкой (а); прошивание опухоли 8-образным швом (б); выделение опухоли острым путем из сращений со слизистой оболочкой (в); ушивание мышечной раны пищевода и дренирование плевральной полости (г).

Вскрытие просвета пищевода может произойти во время биопсии, проведенной до операции, и при изъязвлении лейомиомы. В последнем случае измененный участок слизистой оболочки резецируют, рану пищевода ушивают тремя рядами швов — сначала слизистую оболочку, затем подслизистый слой и только потом — мышцы.

При больших и гигантских лейомиомах, циркулярно охватывающих пищевод, органосохраняющую операцию выполнить не представляется возможным. В таких случаях методом выбора является резекция или экстирпация пищевода с одномоментной пластикой желудком.

Интра- и послеоперационные осложнения аналогичны описанным выше.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов
Похожие статьи
  • 01.04.2013 17229 8
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 14182 5
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 7536 5
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще
 
Торакальная хирургия