Нервно-мышечные заболевания пищевода. Лечение ахалазии

04 Сентября в 10:57 1967 0


Лечение ахалазии пищевода во многом схоже с таковым при кардиоспазме. Однако имеются и некоторые существенные различия. Так, пневматическую кардиодилатацию следует проводить более осторожно, с меньшими цифрами давления, чтобы не вызвать недостаточности кардии. Поэтому при появлении изжоги необходимо немедленно прекратить курс дилатации и сделать контрольное эзофагоманометрическое исследование. Вместе с тем не надо забывать, что пневматическая кардиодилатация значительно облегчает дисфагию у подавляющего большинства больных. Показания к оперативному лечению ахалазии, его принципы те же.

Диффузный эзофагоспазм, или синдром Барсони — Тешендорфа, чаще не выделяют в особую форму, а характерную клиническую картину относят к проявлениям кардиоспазма или ахалазии кардии. Целесообразно различать первичный и вторичный эзофагоспазм. При первичном эзофагоспазме пищевод не расширен, отсутствуют грубые нарушения рефлекса раскрытия кардии на глоток. Характерными рентгенологическими признаками являются «четкообразный», а в других случаях — «штопорообразный» пищевод (рис. 34, а,б).

Первичный эзофагоспазм — синдром Барсони—Тешендорфа. а — рентгенограмма пищевода (прямая проекция); б — эзофагоманограмма — гипермоторика пищевода, непропульсивная перистальтика
Рис. 34. Первичный эзофагоспазм — синдром Барсони—Тешендорфа. а — рентгенограмма пищевода (прямая проекция); б — эзофагоманограмма — гипермоторика пищевода, непропульсивная перистальтика.

При эзофагоманометрии по всему длиннику пищевода наблюдаются сегментарные непропульсивные сократительные волны, возникающие одновременно на разных уровнях вне зависимости от глотка.

Под вторичным следует понимать эзофагоспазм, развившийся на фоне кардиоспазма. Как правило, подобное сочетание, появляющееся при начальных стадиях кардиоспазма, когда моторика пищевода усилена, осложняет дифференциальную диагностику.

Частым симптомом как при первичном, так и при вторичном эзофагоспазме является дисфагия. Другой, ранее встречавшийся, симптом — загрудинная боль — при первичном эзофагоспазме обычно возникает внезапно, иногда даже во время сна, а при вторичном — после приема пищи. Характерны также регургитация, похудание, слабость, общая астенизация.

Рентгенологически при первичном эзофагоспазме задержки в пищеводе контрастного вещества и сужения кардии не наблюдается. При вторичном эзофагоспазме отмечаются как расширение просвета пищевода, так и нарушение его опорожнения от контрастного вещества, отсутствие газового пузыря желудка (рис. 35, а,б).



Вторичный эзофагоспазм. а — рентгенограмма пищевода (прямая проекция); б — эзофагоманограмма — непропульсивная гипермоторика пищевода, отсутствие раскрытия кардии на глоток, высокое давление в кардии (32 мм рт.ст.)
Рис. 35. Вторичный эзофагоспазм.
а — рентгенограмма пищевода (прямая проекция); б — эзофагоманограмма — непропульсивная гипермоторика пищевода, отсутствие раскрытия кардии на глоток, высокое давление в кардии (32 мм рт.ст.).

Эзофагоманометрическое исследование у больных с первичным эзофагоспазмом выявляет нормальные или близкие к норме цифры градиента пищеводно-желудочного давления. При вторичном эзофагоспазме градиент давления всегда повышен, нарушается рефлекс раскрытия кардии на глоток — отсутствие или неполное раскрытие, парадоксальная реакция.

Эндоскопическое исследование, как правило, не выявляет характерных признаков заболевания.

В отличие от кардиоспазма и ахалазии кардии пневматическая кардиодилатания при эзофагоспазме не дает такого хорошего и длительного эффекта. Так, при первичном эзофагоспазме хорошие и удовлетворительные непосредственные результаты удается получить после 5—6 сеансов дилатации не более чем у 50 % больных. При вторичном эзофагоспазме эти цифры несколько выше — до 70 %. Установив правильный диагноз, пневматическую кардиодилатацию у больных с первичным эзофагоспазмом проводить не следует — целесообразно ограничиться комплексной консервативной терапией, включающей спазмолитические препараты (но-шпа, галидор, папаверин, платифиллин и др.), нейролептики и транквилизаторы (эглонил, настойка пустырника), препараты нитрогруппы, иглорефлексотерапию.

Назначают щадящую диету, седативные препараты, комплекс витаминов (B1, B2, В6), физиопроцедуры (электрофорез с новокаином, сернокислой магнезией, хлористым кальцием на область шеи, гальванический воротник по Щербаку). Одновременно проводят лечение эзофагита, других сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта, применяют препараты, нормализующие функции центральной нервной системы.

Напротив, больным с вторичным эзофагоспазмом курс пневматической кардиодилатации (но не более 5—6 процедур) необходим (на фоне указанной комплексной консервативной терапии). В результате такого лечения диффузного эзофагоспазма хорошие и удовлетворительные результаты наблюдаются у 80—90 % больных.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов
Похожие статьи
  • 01.04.2013 17255 8
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 14185 5
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 7560 5
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще
 
Торакальная хирургия