Лечение ахалазии и кардиоспазма пищевода

29 Марта в 16:39 1728 0
В начальных стадиях ахалазии пищевода (кардии) и кардиоспазма возможно применение консервативного лечения. В настоящее время наибольшее распространение получили препараты из группы нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат) и антагонистов кальция (верапамил, нифедипин), в ряде случаев используют седативные препараты. Необходимо обращать внимание на соблюдение больными чёткого режима питания с 4- или 5-разовым приёмом пищи, а при необходимости и более частым. Есть необходимо медленно, тщательно пережёвывая пищу.

В последние годы появилось новое перспективное направление в лечении больных ахалазией (пищевода) кардии и кардиоспазмом — применение препаратов ботулотоксина, которые вводят через фиброэзофагогастроскоп в зону нижнего пищеводного сфинктера, что способствует его расслаблению.

Основной метод лечения ахалазии кардии (пищевода) и кардиоспазма в настоящее время — кардиодилатация, которая при повторных проведениях приводит к разрыву рубцовой ткани, уменьшая тем самым градиент пищеводно-желудочного давления и обеспечивая восстановление пассивного (за счёт силы тяжести) пассажа пищи. Пневматический кардиодилататор состоит из резинового или пластмассового зонда с баллоном, укреплённым на конце, диаметром 25, 35 и 45 мм. Кардиодилатацию проводят под рентгеновским контролем, начиная с дилататора диаметром 25 мм и давления в нём от 180 до 240 мм рт.ст.

Сеансы подобного лечения обычно проводят через день, постепенно увеличивая диаметр баллона и повышая давление до 320 мм рт.ст. В среднем курс лечения состоит из 5—6 процедур, в некоторых случаях число кардиодилатаций приходится увеличивать до 10—12. Об эффективности кардиодилатации судят по клиническим проявлениям (исчезновение дисфагии) и снижению градиента пищеводно-желудочного давления (градиент давления не следует уменьшать ниже 7-8 мм рт.ст., так как это может привести к развитию рефлюкс-эзофагита).

Показания к оперативному лечению ахалазии кардии и кардиоспазма — невозможность проведения кардиодилататора через кардию, неуверенность в правильном диагнозе при обоснованном подозрении на рак кардиоэзофагеальной зоны, неадекватное восстановление проходимости кардии после законченного курса пневматической кардиодилатации, неэффективность трёх курсов кардиодилатации, сочетание с другими заболеваниями, требующими оперативного лечения.

В настоящее время оптимальной операцией считают экстрамукозную (внеслизистую) эзофагокардиомиотомию по Хеллеру (рис. 1) с неполной фундопликацией. Операция может быть выполнена как открытым, так и видеоэндоскопическим способом. Производят рассечение продольных и циркулярных мышечных волокон передне- левой стенки пищевода на протяжении 6— 7 см, разрез на 1,5—2 см переходит на кардиальный отдел желудка, что ведёт к расширению области пищеводно-желудочного перехода.

Схема операции эзофагокардиомиотомии
Рис. 1. Схема операции эзофагокардиомиотомии.

Важное условие — пересечение как продольных, так и циркулярных мышечных волокон пищевода, что служит профилактикой рецидива заболевания. Операцию дополняют передней фундопликацией, которая не требует пересечения связочного аппарата и коротких сосудов желудка, её производят путём подшивания стенки дна желудка к краям разреза мышечной оболочки тремя—четырьмя отдельными узловыми швами с предварительно введённым в просвет пищевода зондом.

При IV стадии заболевания, особенно у больных, уже перенёсших неудачные операции, осложнившиеся развитием рефлюкс-эзофагита и пептической стриктуры, операцией выбора является субтотальная резекция пищевода с одномоментной эзофагопластикой.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 01-04-2013 21633 26
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27-09-2013 15099 12
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08-09-2013 9876 8
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще