Клиническая картина ожогов и рубцовых сужений пищевода

29 Марта в 17:23 743 0


Сразу после проглатывания химического вещества (острый период) отмечается многократная рвота, часто с примесью крови, возникает сильная боль в полости рта, за грудиной, в надчревье, появляется рефлекторная дисфагия. Во время рвоты возможна аспирация, в результате развивается ожог гортани, трахеи, бронхов, что может привести к тяжёлой пневмонии. У пострадавшего возникают страх, возбуждение, характерны бледность кожи, обильное слюноотделение, часто наблюдают осиплость голоса (вследствие распространения отёка с глотки на гортань), появляются одышка, тахикардия, артериальная гипотензия.

При тяжёлых ожогах пищевода общее состояние больного быстро ухудшается, возбуждение сменяется адинамией, появляются холодный пот, акроцианоз, нарастают тахикардия, одышка, могут возникнуть спутанное сознание, бред. К концу первого дня температура тела повышается до 38—39 °С, уменьшается количество мочи, гемолитическое действие некоторых химических веществ может привести к почечной недостаточности. При глубоких некрозах возможна перфорация пищевода с развитием медиастинита. В наиболее тяжёлых случаях пострадавшие погибают в первые часы или дни вследствие шока или полиорганной недостаточности (летальность в остром периоде достигает 10%).

Через 7—14 дней после ожога дисфагия и боль при глотании уменьшаются (период мнимого благополучия), начинается отторжение некротизированных тканей пищевода. В случае глубокого некроза возможно возникновение кровотечения или перфорации пищевода. Этот опасный для жизни больного период обычно длится 2—3 нед, после чего острое воспаление стихает и начинается процесс регенерации за счёт развития грануляционной ткани. Общее состояние больного стабилизируется, дисфагия уменьшается или даже исчезает вовсе, больной начинает осторожно принимать пищу через рот, что может ввести в заблуждение врачей, которые ошибочно прекращают лечение в эту стадию патологического процесса.


Через 4—5 нед после ожога пищевода грануляции начинают замещаться плотной фиброзной соединительной тканью, которая постепенно превращается в рубец (период формирования рубцовой стриктуры). Стриктуры пищевода чаще всего локализуются в области физиологических сужений. Выше рубцового сужения стенка пищевода со временем расширяется, истончается и склеротически изменяется в результате длительной задержки пищи, поддерживающей воспалительный процесс. Рубцовые сужения могут быть полными и неполными, короткими (до 3—5 см) и протяжёнными.

Длительно существующая стриктура пищевода может привести к развитию рака (период поздних осложнений), частота которого в обожжённом пищеводе превышает таковую у здоровых людей.

Клинические проявления рубцовой стриктуры зависят от степени нарушения проходимости пищевода. Основным симптомом служит дисфагия, которая обычно сопровождается гиперсаливацией и регургитацией. Если пациент своевременно не обращается за медицинской помощью, рубцовая стриктура пищевода приводит к алиментарному истощению. Указание в анамнезе на приём химического вещества, появление через некоторое время дисфагии позволяют заподозрить образование рубцового сужения пищевода.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 01.04.2013 17274 8
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 14188 5
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 7572 5
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще
 
Торакальная хирургия