Классификация рака пищевода

29 Марта в 17:40 2366 0
По гистологическому строению выделяют: 
а) плоскоклеточный (высокодифференцированный — ороговевающий, умеренно дифференцированный — с наклонностью к ороговению, низкодифференцированный — без ороговения) рак; 
б) аденокарциному; 
в) железисто-плоскоклеточный рак (аденокарцинома); 
г) недифференцированный (овсяноклеточный) рак. 

Плоскоклеточный рак поражает верхнюю и среднюю трети пищевода, но встречается также и в дистальном сегменте, Аденокарцинома обычно локализуется в дистальном отделе пищевода.

Клиническая классификация

В нашей стране принято деление рака пищевода на четыре стадии.
  • I стадия — опухоль в слизистом и подслизистом слоях протяжённостью не более 3 см. Сужения просвета пищевода нет. Регионарные метастазы не определяются.
  • IIА стадия — опухоль протяжённостью 3—5 см в слизисто-подслизистом слое, врастающая в мышечные слои стенки пищевода, но без полного прорастания её. Регионарные метастазы не определяются.
  • IIВ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночным регионарным метастазом.
  • IIIА стадия — опухоль протяжённостью более 5 см, врастающая в мышечную стенку пищевода без полного прорастания её, или опухоль любой протяжённости, полностью прорастающая стенку пищевода. Регионарные метастазы не определяются.
  • IIIВ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с множественными регионарными метастазами.
  • IVA стадия — опухоль любой протяжённости, врастающая в соседние органы. Регионарные метастазы не определяются.
  • IVB стадия — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с несмещаемыми регионарными метастазами, или опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдалёнными метастазами.

Международная классификация по системе TNM

Необходимо гистологическое подтверждение диагноза. Анатомическое расположение опухоли должно быть точно указано, поскольку от её локализации зависят тактика лечения и прогноз.

Клиническая стадия (cTNM) зависит от распространённости первичной опухоли, которую можно установить при обследовании до начала специального лечения. Обследование должно включать в себя анамнез, клинический осмотр, стандартные лабораторные исследования, эндоскопическое и рентгенологическое исследования. УЗИ с эндоскопическим датчиком и КТ помогают уточнить расположение, глубину инвазии опухоли и наличие поражения лимфатических узлов.

Патоморфологическая стадия (pTNM) определяется на основании данных, полученных во время операции, исследования резецированного участка пищевода и лимфатических узлов. Для установления pN, медиастинальная лимфаденэктомия должна быть проведена с удалением не менее шести лимфатических узлов. Распространённость опухоли и наличие отдалённых метастазов должны быть тщательно задокументированы. Для всех отделов пищевода используют единую классификацию как для клинической, так и патолого-морфологической TNM.


Т — первичная опухоль. 
ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли. 
ТО — первичная опухоль не определяется. 
Tis — карцинома in situ. 
Т1 — опухоль прорастает слизистую оболочку или подслизистый слой. 
Т2 — опухоль прорастает мышечный слой. 
Т3 — опухоль прорастает адвентицию. 
Т4 — опухоль прорастает прилежащие структуры. 

N — регионарные лимфатические узлы. 
NX — недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов. 
N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах. 
N1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах. 

М — отдалённые метастазы. 
MX — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов. 
МО — нет отдалённых метастазов. 
Ml — имеются отдалённые метастазы. 

Группировка по стадиям
Стадия 0
Стадия I
Стадия IIА

Стадия IIВ

Стадия III

Стадия IV
Стадия IVA
Стадия IVB
Tis
Т1
Т2
Т3
Т1
Т2
ТЗ
Т4
Любая Т
Любая Т
Любая Т 
N0
N0
N0
N0
N1
N1
N1
Любая N
Любая N
Любая N
Любая N 
МО
МО
МО
МО
МО
МО
МО
МО
Ml
Mia
Mlb 

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 01.04.2013 18512 11
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 14679 5
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 8448 6
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще
 
Торакальная хирургия