Классификация рака пищевода

29 Марта в 17:40 3015 0
По гистологическому строению выделяют: 
а) плоскоклеточный (высокодифференцированный — ороговевающий, умеренно дифференцированный — с наклонностью к ороговению, низкодифференцированный — без ороговения) рак; 
б) аденокарциному; 
в) железисто-плоскоклеточный рак (аденокарцинома); 
г) недифференцированный (овсяноклеточный) рак. 

Плоскоклеточный рак поражает верхнюю и среднюю трети пищевода, но встречается также и в дистальном сегменте, Аденокарцинома обычно локализуется в дистальном отделе пищевода.

Клиническая классификация

В нашей стране принято деление рака пищевода на четыре стадии.
  • I стадия — опухоль в слизистом и подслизистом слоях протяжённостью не более 3 см. Сужения просвета пищевода нет. Регионарные метастазы не определяются.
  • IIА стадия — опухоль протяжённостью 3—5 см в слизисто-подслизистом слое, врастающая в мышечные слои стенки пищевода, но без полного прорастания её. Регионарные метастазы не определяются.
  • IIВ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночным регионарным метастазом.
  • IIIА стадия — опухоль протяжённостью более 5 см, врастающая в мышечную стенку пищевода без полного прорастания её, или опухоль любой протяжённости, полностью прорастающая стенку пищевода. Регионарные метастазы не определяются.
  • IIIВ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с множественными регионарными метастазами.
  • IVA стадия — опухоль любой протяжённости, врастающая в соседние органы. Регионарные метастазы не определяются.
  • IVB стадия — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с несмещаемыми регионарными метастазами, или опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдалёнными метастазами.

Международная классификация по системе TNM

Необходимо гистологическое подтверждение диагноза. Анатомическое расположение опухоли должно быть точно указано, поскольку от её локализации зависят тактика лечения и прогноз.

Клиническая стадия (cTNM) зависит от распространённости первичной опухоли, которую можно установить при обследовании до начала специального лечения. Обследование должно включать в себя анамнез, клинический осмотр, стандартные лабораторные исследования, эндоскопическое и рентгенологическое исследования. УЗИ с эндоскопическим датчиком и КТ помогают уточнить расположение, глубину инвазии опухоли и наличие поражения лимфатических узлов.

Патоморфологическая стадия (pTNM) определяется на основании данных, полученных во время операции, исследования резецированного участка пищевода и лимфатических узлов. Для установления pN, медиастинальная лимфаденэктомия должна быть проведена с удалением не менее шести лимфатических узлов. Распространённость опухоли и наличие отдалённых метастазов должны быть тщательно задокументированы. Для всех отделов пищевода используют единую классификацию как для клинической, так и патолого-морфологической TNM.

Т — первичная опухоль. 
ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли. 
ТО — первичная опухоль не определяется. 
Tis — карцинома in situ. 
Т1 — опухоль прорастает слизистую оболочку или подслизистый слой. 
Т2 — опухоль прорастает мышечный слой. 
Т3 — опухоль прорастает адвентицию. 
Т4 — опухоль прорастает прилежащие структуры. 

N — регионарные лимфатические узлы. 
NX — недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов. 
N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах. 
N1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах. 

М — отдалённые метастазы. 
MX — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов. 
МО — нет отдалённых метастазов. 
Ml — имеются отдалённые метастазы. 

Группировка по стадиям
Стадия 0
Стадия I
Стадия IIА

Стадия IIВ

Стадия III

Стадия IV
Стадия IVA
Стадия IVB
Tis
Т1
Т2
Т3
Т1
Т2
ТЗ
Т4
Любая Т
Любая Т
Любая Т 
N0
N0
N0
N0
N1
N1
N1
Любая N
Любая N
Любая N
Любая N 
МО
МО
МО
МО
МО
МО
МО
МО
Ml
Mia
Mlb 

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще