Классификация, клиническая картина и диагностика ахалазии и кардиоспазма пищевода

29 Марта в 16:24 5041 0


Классификация

Согласно наиболее распространённой классификации (рис. 1), различают четыре стадии ахалазии и кардиоспазма.

Стадии ахалазии кардии (пищевода) и кардиоспазма
Рис. 1. Стадии ахалазии кардии (пищевода) и кардиоспазма

I стадия — пищевод не расширен, рефлекс раскрытия кардии сохранён, но моторика пищевода усилена и дискоординирована.
II стадия — рефлекс раскрытия кардии отсутствует, отмечается расширение пищевода до 4—5 см.
III стадия — значительное расширение пищевода до 6—8 см, задержка в нём жидкости и пищи, отсутствие пропульсивной моторики.
IV стадия — резкое расширение, удлинение и искривление пищевода с атонией стенок, длительной задержкой жидкости и пищи.

Клиническая картина и диагностика

Ахалазия кардии и кардиоспазм проявляются дисфагией, регургитацией, болями в груди.
  • Дисфагия часто носит интермиттирующий характер, может усиливаться при волнении, нередко имеет парадоксальный характер: хорошо проходит твёрдая пища, жидкость задерживается. Больные отмечают, что для того чтобы пища проходила, им приходится запивать её водой или прибегать к другим приёмам, например, повторным глотательным движениям.
  • Регургитация возникает вначале сразу после еды, а при прогрессировании заболевания через более или менее значительное время после приёма пищи. Она может наблюдаться во время сна (симптом «мокрой подушки»), что грозит опасностью аспирации и развитием лёгочных осложнений.
  • Боль обычно носит распирающий характер, появляется во время или после еды по ходу пищевода, иррадиирует в спину, между лопатками. Иногда сильный спазм пищевода во время приёма пищи может быть расценён как приступ стенокардии.
Рентгенологическое исследование (рис. 2) позволяет в большинстве случаев правильно поставить диагноз. Характерный рентгенологический признак — расширение пищевода в той или иной степени с наличием узкого сегмента в терминальном его отделе (симптом «перевёрнутого пламени свечи»). Стенки пищевода, в том числе и в суженной части, сохраняют эластичность. Газовый пузырь желудка обычно отсутствует. При эзофагоскопии в начальных стадиях заболевания каких-либо характерных изменений в пищеводе не находят. В далеко зашедших стадиях болезни виден большой зияющий просвет пищевода, иногда с жидкостью, слизью, остатками пищи. Слизистая оболочка пищевода обычно воспалена, утолщена, могут выявляться эрозии, язвы, участки лейкоплакии, изменения нарастают в дистальном направлении. Эндоскоп практически всегда проходит в желудок. Если этого не происходит, следует думать об органическом стенозе (пептическая стриктура, рак).

Ахалазия кардии III  стадии (рентгенограмма в прямой  проекции). Видно значительное  расширение пищевода выше суженного участка.
Рис. 2. Ахалазия кардии III стадии (рентгенограмма в прямой проекции). Видно значительное расширение пищевода выше суженного участка.
 
Дифференциально-диагностические критерии ахалазии пищевода (кардии) и кардиоспазма представлены в табл. 1. 


Таблица 1
Критерии диагностики кардиоспазма и ахалазии пищевода
Кардиоспазм Ахалазия пищевода (кардии) 
12
Клиническая симптоматика
Обычно дисфагия проявляется 
неожиданно 
В большинстве случаев дисфагия
развивается постепенно 
Характерна парадоксальная
дисфагия 
Парадоксальная дисфагия
не наблюдается
Характерна интенсивная 
спастическая боль за грудиной 
Распирающая боль за грудиной
возникает редко
Регургитация во время
или сразу после еды 
Регургитация возникает в
горизонтальном положении или при наклоне
туловища вперёд, через несколько
часов после еды 
Пищеводная моторика усилена,
выражены сегментарные сокращения
пищевода 
Моторная активность пищевода
снижена, сегментарные сокращения
отсутствуют
Терминальная часть пищевода имеет
конусовидную форму 
Терминальная часть пищевода
закруглена, сужение часто расположено
эксцентрично 
Пищевод опорожняется путём
продавливания контраста через
узкий сегмент — симптом «шприца»
Начало опорожнения определяется
высотой столба бариевой взвеси и
наблюдается при повышении
гидростатического давления по типу «провала» 
Расслабление нижнего пищеводного
сфинктера в ответ на введение
холинолитиков 
Отрицательный фармакологический
тест на холинолитики 

Большое значение в диагностике нервно-мышечных заболеваний пищевода придают эзофагоманометрии, позволяющей провести окончательную дифференциальную диагностику между ахалазией кардии и кардиоспазмом (в I и IV стадиях клиническая и рентгенологическая картина не позволяют чётко дифференцировать эти патологические процессы). При кардиоспазме градиент пищеводно-желудочного давления составляет более 20 мм рт.ст. При ахалазии кардии он меньше 20 мм рт.ст., отсутствует рефлекс раскрытия нижнего пищеводного сфинктера на глотание.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 01.04.2013 17298 8
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 14191 5
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 7591 5
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще
 
Торакальная хирургия