Характеристика инородных тел пищевода

29 Марта в 17:15 666 0


Причиной попадания инородных тел могут быть привычка держать различные предметы во рту, поспешная еда, алкогольное опьянение, преднамеренное проглатывание предметов психически больными. Более чем в 50% случаев инородные тела свободно проходят по пищеводу и другим отделам ЖКТ и выходят естественным путём. Обычно они задерживаются в местах физиологических сужений, наиболее часто (около 70%) в области глоточно-пищеводного перехода. При рубцовых и опухолевых стриктурах, дивертикулах пищевода инородные тела могут локализоваться в месте патологического процесса.

Клиническая симптоматика 

Клиническая симптоматика может быть обусловлена как самим инородным телом, так и вызванными им осложнениями. Обычно пациенты предъявляют жалобы на боль в горле, дисфагию, неприятные ощущения при глотании, повышенное слюноотделение (гиперсаливацию). При длительном нахождении инородных тел вышеописанные симптомы становятся более выраженными из-за нарастания реактивного отёка вокруг инородного тела. Вместе с тем, описаны случаи длительного бессимптомного нахождения инородных тел в пищеводе. Чаще удалённое не сразу инородное тело вызывает тяжёлые осложнения: некроз и перфорацию стенки пищевода с развитием флегмоны шеи, медиастинита, плеврита, остеомиелита позвонков, сепсиса, аррозионных кровотечений из крупных сосудов.

Для диагностики инородных тел применяют эндоскопическое и рентгенологическое исследования (обзорные снимки и исследование с водорастворимым контрастом). При перфорации пищевода отмечают затекание контрастного вещества за его контуры, наличие медиастинальной эмфиземы, при образовании свищей — попадание контраста в трахеобронхиальное дерево.

Лечение 

В настоящее время методом выбора удаления инородных тел пищевода служит эндоскопия. Инородное тело захватывают специальными щипцами и удаляют из пищевода вместе с фиброэзофагоскопом. При необходимости инородное тело (булавку, кость и т.д.) поворачивают в пищеводе для того, чтобы захватить его за тупой конец. Если развернуть инородное тело в пищеводе не представляется возможным, то его сначала низводят в желудок тупым концом вниз, а затем разворачивают на 180°. В ряде случаев приходится прибегать к фрагментации и поэтапному удалению инородного тела.


После удаления инородного тела проводят контрольную эзофагоскопию для исключения повреждения стенки пищевода, кровотечения, других инородных тел, а при сомнении — рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом. Из-за опасности развития осложнений все больные с инородными телами пищевода должны быть госпитализированы.

Если извлечь инородное тело с помощью эндоскопа невозможно, проводят оперативное вмешательство. При отсутствии осложнений выполняют рассечение стенки пищевода, извлекают инородное тело и ушивают рану с укреплением линии швов. В случаях гнойных осложнений широко дренируют клетчаточные пространства шеи, плевральные полости, средостение, выполняют гастростомию в сочетании с фундопликацией.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 01.04.2013 17242 8
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 14182 5
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 7545 5
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще
 
Торакальная хирургия