Характеристика инородных тел пищевода

29 Марта в 17:15 857 0
Причиной попадания инородных тел могут быть привычка держать различные предметы во рту, поспешная еда, алкогольное опьянение, преднамеренное проглатывание предметов психически больными. Более чем в 50% случаев инородные тела свободно проходят по пищеводу и другим отделам ЖКТ и выходят естественным путём. Обычно они задерживаются в местах физиологических сужений, наиболее часто (около 70%) в области глоточно-пищеводного перехода. При рубцовых и опухолевых стриктурах, дивертикулах пищевода инородные тела могут локализоваться в месте патологического процесса.

Клиническая симптоматика 

Клиническая симптоматика может быть обусловлена как самим инородным телом, так и вызванными им осложнениями. Обычно пациенты предъявляют жалобы на боль в горле, дисфагию, неприятные ощущения при глотании, повышенное слюноотделение (гиперсаливацию). При длительном нахождении инородных тел вышеописанные симптомы становятся более выраженными из-за нарастания реактивного отёка вокруг инородного тела. Вместе с тем, описаны случаи длительного бессимптомного нахождения инородных тел в пищеводе. Чаще удалённое не сразу инородное тело вызывает тяжёлые осложнения: некроз и перфорацию стенки пищевода с развитием флегмоны шеи, медиастинита, плеврита, остеомиелита позвонков, сепсиса, аррозионных кровотечений из крупных сосудов.

Для диагностики инородных тел применяют эндоскопическое и рентгенологическое исследования (обзорные снимки и исследование с водорастворимым контрастом). При перфорации пищевода отмечают затекание контрастного вещества за его контуры, наличие медиастинальной эмфиземы, при образовании свищей — попадание контраста в трахеобронхиальное дерево.

Лечение 

В настоящее время методом выбора удаления инородных тел пищевода служит эндоскопия. Инородное тело захватывают специальными щипцами и удаляют из пищевода вместе с фиброэзофагоскопом. При необходимости инородное тело (булавку, кость и т.д.) поворачивают в пищеводе для того, чтобы захватить его за тупой конец. Если развернуть инородное тело в пищеводе не представляется возможным, то его сначала низводят в желудок тупым концом вниз, а затем разворачивают на 180°. В ряде случаев приходится прибегать к фрагментации и поэтапному удалению инородного тела.

После удаления инородного тела проводят контрольную эзофагоскопию для исключения повреждения стенки пищевода, кровотечения, других инородных тел, а при сомнении — рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом. Из-за опасности развития осложнений все больные с инородными телами пищевода должны быть госпитализированы.

Если извлечь инородное тело с помощью эндоскопа невозможно, проводят оперативное вмешательство. При отсутствии осложнений выполняют рассечение стенки пищевода, извлекают инородное тело и ушивают рану с укреплением линии швов. В случаях гнойных осложнений широко дренируют клетчаточные пространства шеи, плевральные полости, средостение, выполняют гастростомию в сочетании с фундопликацией.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 01.04.2013 21255 24
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 15041 11
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 9624 8
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще