Характеристика дивертикул пищевода

29 Марта в 16:56 1615 0


Дивертикулы пищевода представляют собой мешковидные выпячивания стенки данного органа в полость средостения. По результатам массового рентгенологического обследования населения они встречается у 2% взрослых людей.

Классификация 

Происхождение дивертикулов: врождённые, приобретённые. 
Механизм развития: пульсионные, тракционные. 
Локализация: глоточно-пищеводные (ценкеровские), бифуркационные, наддиафрагмальные. 
Строение: истинные, ложные. 

Патогенез 

В подавляющем большинстве случаев эзофагеальные дивертикулы носят приобретённый характер, врождёнными они бывают чрезвычайно редко.

Пульсионные дивертикулы возникают за счёт выбухания стенки пищевода, обусловленного повышением внутрипищеводного давления по тем или иным причинам (гипермоторная дискинезия органа).

Тракционный механизм возникновения заболевания предполагает наличие сращений, в основном воспалительного характера, между пищеводом и окружающими органами (в первую очередь лимфатическими узлами корня лёгкого или бифуркации трахеи). Перистальтика пищевода в условиях фиксации его к лимфатическим узлам вызывает локальное выпячивание стенки пищевода.

Глоточно-пищеводные и наддиафрагмальные дивертикулы по механизму своего возникновения являются пульсионными, их развитие связано с повышением давления в области верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров, бифуркационные дивертикулы обычно тракшюнные. Вместе с тем, в возникновении любого дивертикула играют роль оба указанных механизма развития, лишь на начальных этапах их формирования тракционный или пульсионный механизм встречают в чистом виде.

Истинными называют такие дивертикулы, стенка которых состоит из всех слоев пищевода, ложные дивертикулы не содержат мышечного слоя.

Клиническая картина и диагностика 

Ценкеровские (глоточно-пищеводные) дивертикулы в течение длительного времени могут ничем себя не проявлять. По мере увеличения их размеров попадание в него пищи ведёт к сдавлению пищевода и появлению характерных симптомов — дисфагии (вплоть до полной непроходимости пищи), срыгиванию, неприятному запаху изо рта. При больших дивертикулах в области левой половины шеи может появляться эластическое выпячивание, при надавливании на которое определяется характерное урчание. В редких случаях наблюдают такие симптомы, как одышка, сердцебиение, набухание шейных вен, осиплость голоса, синдром Хорнера. Срыгивание и заброс содержимого глоточно-пищеводного дивертикула в трахеобронхиальное дерево могут приводить к развитию аспирационных пневмоний, зачастую абсцедирующих.

Бифуркационные и эпифренальные дивертикулы небольших размеров протекают обычно бессимптомно, их выявляют случайно при выполнении эзофагоскопии или рентгенологического исследования. При увеличении размеров дивертикулов и затруднении их опорожнения появляются боль за грудиной и в спине, гиперсаливация, отрыжка. Дисфагия развивается редко и связана со спазмом пищевода.


К осложнениям дивертикулов пищевода относят дивертикулит, который может привести к изъязвлению и перфорации дивертикула с развитием медиастинита или пищеводно-респираторных свищей. Дивертикулит может приводить и к кровотечению. В редких случаях перфорация дивертикула может произойти в верхнюю полую вену, лёгочную артерию, аорту, вызвав смертельное кровотечение. Описаны случаи малигнизации дивертикулов.

Ведущая роль в диагностике дивертикулов пищевода принадлежит полипозиционному рентгеноконтрастному исследованию (рис. 1), позволяющему выявить локализацию, форму, размеры дивертикула, сопутствующие заболевания. При задержке бариевой взвеси в полости дивертикула более 2 мин можно предположить развитие дивертикулита. Эзофагоскопическое исследование способствует уточнению диагноза, позволяет выявить различные осложнения.

Наддиафрагмальный дивертикул пищевода  (рентгенограмма в прямой проекции).
Рис. 1. Наддиафрагмальный дивертикул пищевода (рентгенограмма в прямой проекции). 

Лечение 

Консервативное лечение показано при небольших неосложнённых дивертикулах, а также при наличии противопоказаний к операции. Оно направлено на уменьшение либо ликвидацию явлений дивертикулита. Больному рекомендуют неторопливый приём пищи, диета должна быть механически, термически и химически щадящей, но полноценной по аминокислотному и витаминному составу. Целесообразно периодическое промывание полости дивертикула растворами антисептиков (перманганат калия, нитрофурал и др.).

Оперативное вмешательство выполняют у больных с выраженной клинической симптоматикой. Оперативному лечению обычно подвергают больных с большими дивертикулами пищевода, в которых длительно задерживается бариевая взвесь и возникают явления дивертикулита. Дивертикул размером до 3 см инвагинируют: после выделения его погружают в просвет пищевода кисетным или одиночными узловыми швами, наложенными в продольном направлении. При наличии осложнений и при размерах дивертикула более 3 см необходима дивертикулэктомия. Для этого его выделяют из окружающих тканей до шейки, отсекают и удаляют. Образовавшийся дефект ушивают непрерывным или узловыми швами. Дивертикулэктомию (особенно при видеоэндохирургических операциях) осуществляют с помощью линейных сшивающих аппаратов.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 01.04.2013 17292 8
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 14190 5
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 7586 5
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще
 
Торакальная хирургия