Доброкачественные опухоли и кисты пищевода

04 Декабря в 18:28 1879 0


Доброкачественные новообразования пищевода встречаются редко. Они составляют 0,5—5% от всех опухолей пищевода. По характеру роста доброкачественные новообразования пищевода делят на внутрипросветные (полипообразные) и внутристеночные.

По происхождению и гистологическому строению — на эпителиальные: аденоматозные полипы, папилломы; кисты и неэпителиальные (мезенхимальные): лейомиомы, рабдомиомы, липомы, фибромы, гемангиомы, хондромы и др.

Доброкачественные опухоли пищевода примерно в половине случаев протекают бессимптомно. При внутрипросветных опухолях ведущим симптомом является дисфагия, обычно незначительно или умеренно выраженная.

Другими симптомами могут быть тупые боли и ощущение инородного тела за грудиной, тошнота, слюнотечение. Иногда при регургитации опухоли на ножке, расположенной в шейном отделе пищевода, может возникнуть асфиксия.

Наиболее часто встречающейся доброкачественной опухолью пищевода (60—70%) является лейомиома. Длительное время лейомиомы протекают бессимптомно. При больших размерах опухоли или при циркулярном росте возникают явления дисфагии, реже встречается «компрессионный синдром», связанный со сдавлением органов средостения.

Кисты занимают второе место по частоте среди всех доброкачественных новообразований пищевода. Большинство кист являются врожденными. Наиболее часто они локализуются в нижней трети пищевода.

Клиническая картина кист соответствует клинической картине других доброкачественных новообразований пищевода. Нередко наблюдается изъязвление и кровотечение в просвет кисты, при инфицировании кисты могут нагнаиваться. Описана злокачественная трансформация кист, что наблюдается и при других доброкачественных новообразованиях пищевода у 10% больных.

Прочие виды доброкачественных опухолей встречаются исключительно редко.

Объективное исследование, как правило, не выявляет специфических симптомов доброкачественных новообразований пищевода. Основными способами инструментальной диагностики являются рентгенография пищевода, эзофагоскопия, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

При рентгенологическом исследовании внутрипросветные опухоли определяются в виде локального утолщения одной из складок или округлого дефекта наполнения на широком основании или на ножке.

При внутристеночных опухолях складки слизистой сохранены, опухоль дает краевой дефект наполнения с ровными контурами, перистальтика и эластичность пищевода в зоне проекции новообразования сохранены.



Всем больным с подозрением на опухоль пищевода необходима эзофагоскопия. При внутрипросветных опухолях выполняют прицельную биопсию с последующим морфологическим исследованием материала.

Для внутристеночных опухолей характерно наличие образования, выступающего в просвет пищевода, слизистая оболочка над ним, как правило, не изменена. При изъязвлении опухоли можно обнаружить дефект слизистой оболочки. При наличии неизмененной слизистой оболочки над новообразованием биопсию выполнять не следует.

Лечение доброкачественных опухолей пищевода — только оперативное в связи с возможностью злокачественного перерождения, кровотечения и других осложнений.

Внутрипросветные опухоли, располагающиеся на ножке, могут быть удалены с помощью эндоскопа электроэксцизией. Полипы на широком основании иссекают через стенку пищевода с последующим ее послойным ушиванием.

При интрамуральных опухолях и кистах пищевода показана органосохраняющая операция, заключающаяся в вылущивании (энуклеации) опухоли без вскрытия слизистой оболочки с рассечением только мышц. При повреждении слизистой оболочки образовавшийся дефект ушивают, затем накладывают швы на мышечную оболочку пищевода.

Видеоэндохирургический доступ к доброкачественным опухолям пищевода осуществляют в зависимости от локализации патологического процесса.

При расположении опухоли в абдоминальном отделе пищевода операцию производят из лапароскопического доступа, если новообразование локализуется в грудном отделе пищевода, оперативное вмешательство выполняют торакоскопически.

Независимо от доступа пищевод обнажают только над доброкачественным новообразованием, рассекают мышечную оболочку над опухолью, когтистым зажимом опухоль фиксируют и частично тупым путем, частично при помощи электрохирургических инструментов выделяют из мышечного слоя и удаляют (рис. 1).

Видеоэндоскопическая техника в связи с увеличением объекта операции в 8—10 раз способствует хорошей визуализации тканей, что позволяет удалить новообразование без повреждения слизистой оболочки. Мышечную оболочку ушивают отдельными швами на атравматической игле. Плевральную или брюшную полость дренируют через один из разрезов.

30.11.jpg

Рис. 1. Видеоэндоскопическая эннуклеация леномпомы

М.Ф. Черкасов
Похожие статьи
  • 01.04.2013 17209 8
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 14182 5
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 7524 5
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще
 
Торакальная хирургия