Доброкачественные опухоли и кисты пищевода. Лечение

04 Сентября в 13:17 2073 0


При небольших интрамуральных опухолях, не проявляющихся клинически, особенно у больных преклонного возраста и с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, операция не показана. В других случаях во избежание осложнений следует всегда стремиться удалить опухоль. В последние годы развивается эндоскопическая техника удаления не только внутрипросветных, но и небольших интрамуральных доброкачественных опухолей пищевода.

Диагноз полипа пищевода (любых размеров) служит показанием к его удалению из-за опасности возможных осложнений в виде кровотечения и малигнизации. Кроме того, как было указано выше, полипы на ножке в области «рта пищевода» при регургитации могут вызвать асфиксию — они удаляются при эндоскопии. Полипы на широком основании подлежат оперативному лечению — их иссекают через стенку пищевода с последующим ее послойным ушиванием и, если необходимо, укреплением соседними тканями.

При интрамуральных опухолях и кистах пищевода операция также показана из-за возможных осложнений: сдавления окружающих органов, кровотечения и малигнизации, нагноения и перфорации кист пищевода с образованием внутренних свищей.

Основным принципом оперативного лечения доброкачественных опухолей и кист пищевода является органосохраняющий — вылущивание без вскрытия слизистой оболочки с рассечением только мышц. Подобный вариант операции наиболее безопасен.

Хирургический доступ определяется локализацией опухоли. При опухоли шейного отдела пищевода производят разрез параллельно и кпереди от кивательной мышцы и в зависимости от того, какая стенка поражена, — справа или слева.



При опухолях грудного отдела оптимальной является переднебоковая торакотомия справа в IV—VI межреберьях.

При расположении опухоли или кисты в абдоминальном или наддиафрагмальном сегментах пищевода, особенно при недостаточности кардии и наличии рефлюкс-эзофагита, бесспорные преимущества имеет абдоминальный доступ, дополняемый часто сагиттальной диафрагмотомией по Савиных. Операцию в таком случае заканчивают фундопликацией для того, чтобы, во-первых, прикрыть место энуклеации опухоли стенкой желудка и, во-вторых, для профилактики рефлюкс-эзофагита.

В случае, когда не удается удалить опухоль без травмы слизистой оболочки, края дефекта следует аккуратно соединить тонкими монофильными синтетическими рассасывающимися нитями на атравматической игле, затем ушить мышечную оболочку, укрепляя ее соседними тканями (лоскут плевры, перикарда или диафрагмы на ножке и т.п.).

При внутрипросветных доброкачественных опухолях, которые нельзя удалить при эндоскопии (полипы на широком основании), также показана операция: мышечную оболочку пищевода над опухолью рассекают продольно, опухоль удаляют, рану стенки пищевода ушивают по тем же правилам.

Отдаленные результаты операций при доброкачественных опухолях и кистах пищевода хорошие.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов
Похожие статьи
  • 01.04.2013 17274 8
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 14188 5
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 7572 5
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще
 
Торакальная хирургия