Диагностика и лечение дисфагии

06 Декабря в 10:01 2193 0


В понятие синдрома дисфагии включен комплекс патологических симптомов, возникающих при нарушении функции пищевода и кардии, вызванных различными заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. К этим симптомам относятся: нарушение пассажа пищи, болевые ощущения, изжога, срыгивание.

Следующие заболевания вызывают синдром дисфагии:

• рак пищевода и кардии;
• химический ожог пищевода и вызванная им стриктура пищевода;
• ахалазия кардии и кардиоспазм;
• пептический стеноз пищевода на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ);
• инородные тела пищевода;
• дивертикулы пищевода;
• стриктуры пищеводно-желудочных и пищеводно-кишечных анастомозов;
• редкие причины.

Диагностика.

Диагностика заболеваний, вызывающих синдром дисфагии, сложна, особенно на ранних этапах развития болезни, она требует определенных навыков от врача, а также современного оснащения лечебного учреждения.

Рентгенологическое исследование в настоящее время остается основным ориентировочным методом диагностики патологии пищевода.

При различных поворотах больного вокруг вертикальной оси контрастное рентгенологическое исследование производится с водной взвесью бария сульфата, а при подозрении на перфорацию — с водорастворимым контрастом.

Контрастное рентгеновское исследование позволяет определить характер контуров, перистальтику, рельеф слизистой оболочки, функцию пищеводного и желудочного сфинктеров.

Исследование больного в горизонтальном положении с приподнятым ножным концом рентгеновского стола (положение Тренделенбурга) позволяет выявить нарушение функции нижнего сфинктера пищевода, дислокацию органов.

Основным методом обследования пациентов с перфорацией пищевода служит рентгенография с использованием различных контрастных веществ.

Компьютерная томография дает возможность определить топографию опухоли пищевода, толщину его стенок, распространение и прорастание опухоли в окружающие анатомические структуры, выявить метастазы в лимфатические узлы.

Фиброэзофагоскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку пищевода на всем его протяжении, произвести прицельную биопсию из подозрительных участков (с гистологическим исследованием), сделать мазки для цитологического исследования.

Наиболее доступными методами диагностики протяженности и степени выраженности химического ожога слизистых пищевода, желудка, а в ряде случаев тонкой кишки, являются ФЭГДС и рентгенологические методы исследования. Тем не менее они не дают исчерпывающей объективной оценки глубины патологических изменений в перечисленных органах.

Ультрасонография — наиболее информативное и перспективное исследование, позволяющее установить глубину поражения стенки пищевода при химическом ожоге, глубину инвазии опухоли и тем самым определить дальнейшую лечебную тактику в каждом конкретном случае.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости используется для выявления метастатического поражения печени, лимфатических узлов при раке кардии и пищевода.

Дополненное пункционнои биопсией, оно с большой достоверностью позволяет определить характер округлых образований печени и других органов живота. Эти исследования очень часто являются последней точкой в решении хирурга о проведении оперативного лечения или отказе от него.



РН-метрия — определение интенсивности желудочно-пищеводного рефлюкса с помощью специального зонда, установленного в пищеводе, позволяет фиксировать изменение рН пищевода при желудочно-пищеводном рефлюксе.

Ионометрическое исследование желудочно-пищеводного перехода, дополненное манометрией, наиболее информативно при заболеваниях, сопровождающихся функциональными нарушениями кардии.

К ним относятся: скользящая хиатальная грыжа, изолированная недостаточность кардии, ахалазия кардии, диффузный спазм пищевода, рефлюкс-эзофагит, склеродермия пищевода. Особенно ценную информацию дает суточное рН-мониторирование.

Это исследование в комплексе с другими исследованиями (ФГС, рентгенологическое исследование) позволяет выявить причину эзофагита и определить тактику лечения.

ФГС-скрининг ГЭРБ и пищевода Баррета. Метод сочетает в себе свойства, присущие контрастной рентгенографии пищевода (позволяет определить высоту заброса желудочного содержимого в пищевод), хроматографии пищевода (определить участки пищевода Баррета) и обычной ФГДС (осмотреть пищевод, желудок, взять прицельную биопсию из измененных участков пищевода).

Данный метод заключается в следующем: больному натощак проводят фиброгастроскоп в желудок, после чего через инструментальный канал фиброгастроскопа вводят зонд, через который в полость желудка инъецируют 10 мл спиртового 1% раствора метиленового синего, разведенного в 30—40 мл физиологического раствора и извлекают фиброгастроскоп вместе с зондом.

Больному предлагают совершить ряд проб, провоцирующих рефлюкс: согнуть и приподнять ноги в лежачем положении, вызвать кашель, наклонить туловище вперед, присесть и т.д. Спустя 10—15 минут больному проводят фиброэзофагоскопию.

Раствор метиленового синего забрасывается в пищевод и прокрашивает его, причем эрозированные участки окрашиваются несколько интенсивнее по сравнению с неизмененной слизистой.

В зависимости от выраженности недостаточности кардиального сфинктера пищевода, раствор метиленового синего прокрашивает слизистую пищевода от кардиального отдела вплоть до средней и верхней трети его.

Метиленовый синий плохо проникает в клетки слизистой неизмененного пищевода, одновременно окрашивая клетки кишечного эпителия (пищевод Баррета).

Этот метод позволяет быстро и эффективно определить интенсивность гастроэзофагеального рефлюкса, который является пусковым фактором развития пептического эзофагита. Предлагаемой методикой можно пользоваться в любых учреждениях, имеющих фиброгастроскоп и врача эндоскописта, она не требует значительных дополнительных материальных затрат, что позволяет ее широко применять в медицинской практике.

Применение этого простого способа определения желудочно-пищеводного рефлюкса позволяет более активно выявлять пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и в ранних стадиях заболевания провести соответствующее дообследование и лечение.

Ю.А. Пархисенко, В.В. Булынин
Похожие статьи
  • 01.04.2013 17209 8
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 14182 5
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 7524 5
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще
 
Торакальная хирургия