Анатомия пищевода

01 Сентября в 20:24 4448 0


Пищевод представляет собой полую мышечную трубку длиной в среднем 24—25 см, соединяющую полость глотки с желудком. Длина пищевода у мужчин колеблется в пределах от 25 до 30 см, а у женщин — от 23 до 24 см. Пищевод расположен глубоко в заднем средостении позади трахеи и кпереди от позвоночника, начинается у нижнего края перстневидного хряща, что соответствует VI шейному позвонку, и заканчивается на уровне XI грудного позвонка переходом в кардиальную часть желудка.

Шейный отдел пишевода имеет длину 5—8 см, грудной — 15—18 см и брюшной — 1—3 см. Согласно классификации Brombart (1956), выделяют 9 сегментов пищевода: 1) трахеальный; 2) аортальный; 3) бронхиальный; 4) аортально-бронхиальный; 5) подбронхиальный; 6) ретроперикардиальный; 7) наддиафрагмальный ; 8) внутридиафрагмальный; 9) абдоминальный.

Изгибы и сужения пишевода (вид спереди, фронтальная плоскость)
Рис. 1. Изгибы и сужения пишевода (вид спереди, фронтальная плоскость).

Характерной особенностью формы пищевода является наличие сужений, фронтальных и сагиттальных изгибов. Сагиттальные изгибы соответствуют изгибам позвоночника, фронтальные зависят от взаиморасположения пищевода с органами шеи и груди (рис. 1). В начальном отделе пищевод расположен строго по средней линии, затем отклоняется влево и на уровне III—IV грудных позвонков располагается большей частью левее трахеи. В среднегрудном отделе (на уровне Thy) пищевод снова занимает срединное положение и оттесняется несколько вправо прилежащей к нему слева и сзади аортой. Ниже Thjx пищевод снова отклоняется влево, перекрещивая аорту, и в области перехода в кардию расположен на 2—3 см влево от средней линии.

Различают три постоянных сужения пищевода, которые называют также «физиологическими». Верхнее сужение находится на уровне глоточно-пищеводного перехода (так называемый «рот пищевода») и располагается на расстоянии 12—16 см от передних резцов верхней челюсти. Диаметр верхнего сужения составляет около 14 мм. Среднее сужение диаметром 15—17 мм находится на уровне бифуркации трахеи в месте тесного прилегания к стенке пищевода аорты и левого главного бронха (24—26 см от передневерхних резцов).

Нижнее сужение диаметром 16—19 мм соответствует интрадиафрагмальной части пищевода, т.е. границе между Thjx и Thx (37—45 см). Нормальная ширина просвета пищевода между сужениями составляет в среднем 2—3 см. Наличие изгибов пищевода имеет практическое значение при выборе хирургического доступа к тому или иному его отделу. Физиологические сужения чаще служат местами застревания инородных тел, а также развития некоторых патологических процессов (дивертикулы, стриктуры, рак и пр.).

При различных патологических процессах как в самом пищеводе, так и в окружающих его органах могут возникать патологические изгибы, расширения и сужения пищевода, имеющие, как правило, характерную рентгенологическую и эндоскопическую картину.



Место перехода пищевода в желудок называют анатомической кардией. Пищевод впадает в желудок косо, со стороны правой стенки — плавно, без резких границ. Напротив, слева между стенкой пищевода и дном желудка в норме образуется ярко выраженный угол, который носит название кардиальной вырезки или угла Гиса. Со стороны просвета желудка кардиальной вырезке соответствует складка слизистой оболочки, которая носит название клапана А.П.Губарева и вместе с острым углом Гиса играет большую роль в сложном механизме предупреждения патологического желудочно-пищеводного рефлюкса.

Строение пищеводного и аортального отверстий диафрагмы (вид снизу поду схематически)
Рис. 2. Строение пищеводного и аортального отверстий диафрагмы (вид снизу поду схематически).

Для правильного понимания таких заболеваний пищевода, как рефлюкс-эзофагит и кардиоспазм, необходимо знание анатомического строения также и пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД). По современным представлениям, в норме hiatus oesophageus образуется большей частью за счет правой медиальной ножки диафрагмы (рис. 2). Она соединяется с левой на уровне I поясничного позвонка. Начинаются же обе медиальные ножки от ligamentum longitudinale anterior и передней поверхности тел III—IV поясничных позвонков.

Вместе они образуют дугу (ligamentum arcuatum), которая спереди и с боков ограничивает аортальное отверстие диафрагмы (hiatus aorticus). Таким образом, ПОД принимает форму канала, который тянется справа — сверху, сзади — влево и спереди — вниз. Длина ПОД равна 3—6 см, а ширина — 2—3 см. Пищевод, проходя в этом канале, соприкасается с его задней стенкой на большем протяжении, нежели с передней.

В области ПОД пишевод фиксирован фасциальной пластинкой, которая носит название мембраны Лаймера—Бертелли. Важно знать, что для выделения абдоминального отдела пищевода вначале необходимо рассечь над ним брюшину, после чего становится видна хорошо выраженная плотная фасциальная пластинка, которая идет от обеих ножек диафрагмы, покрывает переднюю поверхность пищевода и прикрепляется к области пищеводно-желудочного перехода. Только после того как рассечена мембрана, удается визуализировать собственно пищевод и довольно легко выделить его из окружающих тканей тупым путем (обычно пальцем). Мембрана Лаймера—Бертелли соединена с пищеводом рыхлой тканью, что в физиологических условиях допускает ограниченные движения органа.

Толщина стенки пищевода равняется в среднем 3—4 мм, патологически измененный пищевод может быть значительно толще. Стенка пищевода состоит из трех слоев: наружного соединительнотканного, среднего мышечного и внутреннего — слизистой оболочки. Между слоями пищевода располагаются его основные сосудисто-нервные образования.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов
Похожие статьи
  • 01.04.2013 17209 8
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 14182 5
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 7524 5
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще
 
Торакальная хирургия