Анатомия пищевода. Эфферентные волокна

01 Сентября в 20:53 1124 0
Эфферентные волокна образуют переднее и заднее пищеводные сплетения и проникают в стенку органа, соединяясь с интрамуральньши ганглиями.

Между продольным и циркулярным мышечными слоями пищевода образуется ауэрбахово, а в подслизистом слое — Мейсснера нервные сплетения, в ганглиях которых расположены периферические (постганглионарные) нейроны. Они обладают определенной автономной функцией, и на их уровне может замыкаться короткая нервная дуга. Шейный и верхнегрудной отделы пищевода иннервируются ветвями возвратных нервов, образующих мощные сплетения, иннервирующие также сердце и трахею.

В среднегрудном отделе пищевода в переднее и заднее нервные сплетения входят также ветви пограничного симпатического ствола и больших чревных нервов. В нижнегрудном отделе пищевода из сплетений вновь формируются стволы — правый (задний) и левый (передний) блуждающие нервы. В наддиафрагмальном сегменте пищевода блуждающие стволы тесно прилежат к стенке пищевода и, имея спиралевидный ход, разветвляются: левый — на передней, а правый — на задней поверхности желудка. Парасимпатическая нервная система осуществляет регуляцию моторной функции пищевода рефлекторно. Афферентные нервные волокна от пищевода вступают в спинной мозг на уровне Ту—уш.

Роль симпатической нервной системы в физиологии пищевода окончательно не выяснена.

Слизистая оболочка пищевода обладает тепловой, болевой и тактильной чувствительностью, причем самыми чувствительными являются зоны глоточно-пищеводного и пищеводно-желудочного перехода. В физиологических условиях прохождение грубой пищи проявляется отчетливо, при этом локализация ощущений довольно точная.

Растяжение пищевода баллоном и введение различных раздражающих жидкостей вызывает боль, растяжение верхней и средней трети пищевода — ощущение полноты и загрудинного давления, напоминающего стенокардию; загрудинная боль появляется и при сильных спастических сокращениях, например при диффузном эзофагоспазме.

Чувство жжения или изжоги может возникать при растяжении пищеводно-желудочного перехода, при быстром введении в пищевод разведенной кислоты или щелочи, холодной воды; неперистальтические (третичные) сокращения пищевода, характерные для кардиоспазма, также могут вызывать ощущение жжения.

Топографоанатомические взаимоотношения пищевода отличаются сложностью и довольно изменчивы, зависят как от функционального состояния, так и от различных патологических процессов. Шейный отдел (рис. 5) пищевода лежит позади трахеи, с которой связан рядом соединительнотканных перемычек; сзади он прилежит к предпозвоночной фасции — здесь расположено позадипищеводное клетчаточное пространство, по которому гнойные процессы распространяются из области шеи в заднее средостение.



Справа и слева в бороздках между пищеводом и трахеей идут возвратные нервы, которые требуют к себе бережного отношения при различных операциях на пищеводе, трахее и щитовидной железе. Травма возвратных нервов ведет неминуемо к парезу гортани со всеми вытекающими последствиями (потеря голоса, асфиксия и необходимость наложения трахеостомы). По бокам от пищевода проходят сонные артерии.

Топография шейного отдела пищевода
Рис. 5. Топография шейного отдела пищевода. Поперечный разрез шеи на уровне щитовидной железы.
1 — пищевод; 2 — трахея; 3 — щитовидная железа; 4 — сосудисто-нервный пучок шеи (левый).

Верхняя треть грудного отдела располагается позади и несколько левее трахеи. От позвоночника пищевод здесь отделен рыхлой клетчаткой (продолжение позадипищеводного клетчаточного пространства шеи).

В средне грудном отделе пищевод со всех сторон окружен крупными сосудистыми и другими образованиями. Спереди и слева на уровне Thjv к нему прилежит дуга аорты и сразу ниже — бифуркация трахеи и левый главный бронх, сзади — грудной проток, слева и сзади — аорта, справа — правый блуждающий нерв, а справа и сзади — непарная вена.

В нижней трети грудного отдела взаимоотношения проще: спереди от пищевода располагается перикард, сзади — позвоночник и аорта. В нижнегрудном отделе пищевод на значительном протяжении соприкасается с правой плеврой, левая плевра прилежит к нему только в самой нижней части.

Дистальный отдел пищевода фиксирован к пищеводному отверстию диафрагмы с помощью соединительнотканных связок, охватывающих его в виде футляра.

Брюшной отдел пищевода непостоянной длины, спереди и с боков покрыт брюшиной. Справа и спереди к нему прилежит левая доля печени, слева — верхний полюс селезенки.

Таким образом, на всем протяжении пищевод анатомически близок или соприкасается с трахеей и бронхами, общими сонными артериями, дугой аорты и нисходящей аортой, грудным протоком, грудной частью пограничного симпатического ствола, легкими и плеврой, диафрагмой, верхней и нижней полой веной, задней поверхностью перикарда, левой долей печени. Пишевод окружен со всех сторон рыхлой соединительной тканью, что обеспечивает ему возможность смещения из обычного положения и облегчает распространение воспалительных процессов от стенок пищевода на средостение и соседние органы.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов
Похожие статьи
  • 01.04.2013 18552 12
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 14687 5
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 8463 6
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще
 
Торакальная хирургия