Анатомия пищевода. Эфферентные волокна

01 Сентября в 20:53 970 0


Эфферентные волокна образуют переднее и заднее пищеводные сплетения и проникают в стенку органа, соединяясь с интрамуральньши ганглиями.

Между продольным и циркулярным мышечными слоями пищевода образуется ауэрбахово, а в подслизистом слое — Мейсснера нервные сплетения, в ганглиях которых расположены периферические (постганглионарные) нейроны. Они обладают определенной автономной функцией, и на их уровне может замыкаться короткая нервная дуга. Шейный и верхнегрудной отделы пищевода иннервируются ветвями возвратных нервов, образующих мощные сплетения, иннервирующие также сердце и трахею.

В среднегрудном отделе пищевода в переднее и заднее нервные сплетения входят также ветви пограничного симпатического ствола и больших чревных нервов. В нижнегрудном отделе пищевода из сплетений вновь формируются стволы — правый (задний) и левый (передний) блуждающие нервы. В наддиафрагмальном сегменте пищевода блуждающие стволы тесно прилежат к стенке пищевода и, имея спиралевидный ход, разветвляются: левый — на передней, а правый — на задней поверхности желудка. Парасимпатическая нервная система осуществляет регуляцию моторной функции пищевода рефлекторно. Афферентные нервные волокна от пищевода вступают в спинной мозг на уровне Ту—уш.

Роль симпатической нервной системы в физиологии пищевода окончательно не выяснена.

Слизистая оболочка пищевода обладает тепловой, болевой и тактильной чувствительностью, причем самыми чувствительными являются зоны глоточно-пищеводного и пищеводно-желудочного перехода. В физиологических условиях прохождение грубой пищи проявляется отчетливо, при этом локализация ощущений довольно точная.

Растяжение пищевода баллоном и введение различных раздражающих жидкостей вызывает боль, растяжение верхней и средней трети пищевода — ощущение полноты и загрудинного давления, напоминающего стенокардию; загрудинная боль появляется и при сильных спастических сокращениях, например при диффузном эзофагоспазме.

Чувство жжения или изжоги может возникать при растяжении пищеводно-желудочного перехода, при быстром введении в пищевод разведенной кислоты или щелочи, холодной воды; неперистальтические (третичные) сокращения пищевода, характерные для кардиоспазма, также могут вызывать ощущение жжения.

Топографоанатомические взаимоотношения пищевода отличаются сложностью и довольно изменчивы, зависят как от функционального состояния, так и от различных патологических процессов. Шейный отдел (рис. 5) пищевода лежит позади трахеи, с которой связан рядом соединительнотканных перемычек; сзади он прилежит к предпозвоночной фасции — здесь расположено позадипищеводное клетчаточное пространство, по которому гнойные процессы распространяются из области шеи в заднее средостение.



Справа и слева в бороздках между пищеводом и трахеей идут возвратные нервы, которые требуют к себе бережного отношения при различных операциях на пищеводе, трахее и щитовидной железе. Травма возвратных нервов ведет неминуемо к парезу гортани со всеми вытекающими последствиями (потеря голоса, асфиксия и необходимость наложения трахеостомы). По бокам от пищевода проходят сонные артерии.

Топография шейного отдела пищевода
Рис. 5. Топография шейного отдела пищевода. Поперечный разрез шеи на уровне щитовидной железы.
1 — пищевод; 2 — трахея; 3 — щитовидная железа; 4 — сосудисто-нервный пучок шеи (левый).

Верхняя треть грудного отдела располагается позади и несколько левее трахеи. От позвоночника пищевод здесь отделен рыхлой клетчаткой (продолжение позадипищеводного клетчаточного пространства шеи).

В средне грудном отделе пищевод со всех сторон окружен крупными сосудистыми и другими образованиями. Спереди и слева на уровне Thjv к нему прилежит дуга аорты и сразу ниже — бифуркация трахеи и левый главный бронх, сзади — грудной проток, слева и сзади — аорта, справа — правый блуждающий нерв, а справа и сзади — непарная вена.

В нижней трети грудного отдела взаимоотношения проще: спереди от пищевода располагается перикард, сзади — позвоночник и аорта. В нижнегрудном отделе пищевод на значительном протяжении соприкасается с правой плеврой, левая плевра прилежит к нему только в самой нижней части.

Дистальный отдел пищевода фиксирован к пищеводному отверстию диафрагмы с помощью соединительнотканных связок, охватывающих его в виде футляра.

Брюшной отдел пищевода непостоянной длины, спереди и с боков покрыт брюшиной. Справа и спереди к нему прилежит левая доля печени, слева — верхний полюс селезенки.

Таким образом, на всем протяжении пищевод анатомически близок или соприкасается с трахеей и бронхами, общими сонными артериями, дугой аорты и нисходящей аортой, грудным протоком, грудной частью пограничного симпатического ствола, легкими и плеврой, диафрагмой, верхней и нижней полой веной, задней поверхностью перикарда, левой долей печени. Пишевод окружен со всех сторон рыхлой соединительной тканью, что обеспечивает ему возможность смещения из обычного положения и облегчает распространение воспалительных процессов от стенок пищевода на средостение и соседние органы.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов
Похожие статьи
  • 01.04.2013 17274 8
    Радикальные операции при раке пищевода

    До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.

    Хирургия пищевода
  • 27.09.2013 14188 5
    Материал и методы исследования ахалазии пищевода

    Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

    Хирургия пищевода
  • 08.09.2013 7572 5
    Операции при дивертикулах пищевода

    Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок...

    Хирургия пищевода
показать еще
 
Торакальная хирургия