Злокачественные опухоли печени. История, эпидемиология и этиология

10 Марта в 0:19 1351 0


История

Частота злокачественных опухолей печени достаточно вариабельна. По мнению большинства исследователей, она во многом зависит от распространения в различных регионах заболеваний, которые служат фоном для развития в печени злокачественного процесса. Из них бесспорна зависимость частоты развития рака печени от цирротических изменений в печени, вирусных гепатитов и паразитарных поражений.

По сведениям Ю.И. Патютко (2005), к 2000 г. в России зарегистрировано 7 255 больных первичным раком печени, одна треть из которых подлежала хирургическому лечению. Он же сообщает, что к этому времени на учете в онкологических учреждениях страны состояло 168 223 пациента с колоректальным раком, одна треть из которых потенциально могла иметь метастатическое поражение печени, а одна треть из них могут быть прооперированы. При метастатическом раке печени в оперативном лечении нуждаются около 10 000 больных ежегодно.

Злокачественные опухоли печени значительно чаще встречаются в странах Азии и Африки. По данным, объединяющим сведения из 24 стран, на 100 000 человек рак печени в Японии встречается у 15,07; в Италии — 11,77; в ФРГ — 9,09; в Австрии — 8,82. Н. Wolf et al. (1978) сообщает, что первичный рак печени в Европе составляет 0,14 % всех секций, в Африке — 50,9%, а в Малайзии — 1,31%.

Среди всех опухолей различных локализаций рак печени, по мнению того же автора, составляет 1,2%; в Малайзии — 41,6%; в Африке — 50,9%. Н. Wolf полагает, что в Европе и Северной Америке в 90% случаев рак печени вторичный — метастатический. М. Refferscheid (1957) отмечает, что в Америке на 535 992 секции было 0,393% первичного рака печени, а в Европе соответственно на 755 521 секцию — 0,215%. В СССР на долю рака печени приходилось от 0,16 до 0,3% всех секционных наблюдений.

По секционным данным, в Якутии рак печени встречается в 4,6%. Автор объяснял этот факт значительным числом пациентов, страдающих болезнью Боткина и циррозом печени. В бассейне реки Тобол, по данным М.А. Зубова (1966), рак печени по секционным данным составляет 0,8-3% всех вскрытий, а удельный вес его среди всех локализаций рака — 23,95%. А.А. Шайн (1972) установил, что в Тюмени рак печени по секционным материалам составляет от 51 до 376 и даже 430 случаев на 100 000 человек, это 4,47-22,3 % всех опухолей, зарегистрированных в зоне.

Рак печени в Ленинграде встречается в 0,57% вскрытий и составляет 1,76% от всех опухолей. В Индонезии рак печени наблюдается в 1,31% вскрытий и составляет 41,82% всех опухолей. По сведениям Ю.И. Патютко (2005), заболеваемость раком печени на 100 000 населения за период 1983— 1987 гг. составляла в Норвегии — 3,2; в Канаде — 3,9; в Японии — 16,6; в Китае — 36,6; в Замбии — 24,5, а в России — 6,32 случаев.

Хирургическое лечение рака печени началось с 1886 г., когда Iins и Escher удалили у женщины 67 лет опухоль, a Langenbuch в 1887 г. произвел резекцию печени по поводу опухоли (цит. по Патютко Ю.И., 2005). В России первую резекцию печени по поводу опухоли осуществил в 1889 г. Н.В. Склифосовский. В 1911 г. Wendel выполнил резекцию правой доли печени при раке.

Первую правую гемигепатэктомию произвел в 1952 г. J. Lortat-Jacob. В России эту операцию впервые выполнил A.M. Дыхно (1955). Левую анатомическую резекцию при опухоли осуществил С.С. Юдин в 1929 г. Первую расширенную правую гемигепатэктомию сделал в 1951 г. О. Wangensteen (цит. по
Патютко Ю.И.,2005).

С развитием хирургии печени и появлением анатомических сведений о ее сегментарном строении стало осуществляться большое количество вмешательств, в том числе и при опухолях.

В 1982 г. Т. Тунг сообщил о 941 резекции печени при злокачественных опухолях. В нашей стране такие вмешательства успешно осуществляли B.C. Шапкин (1967), Б.И. Альперович (1972), В.А. Вишневский (1980), а за рубежом - Н. Bismuth (1982), К. Hughes (1989), J. Scheele (1991). О большом количестве оперативных вмешательств при раке печени после 1993 г. сообщает Ю.И. Патютко (2005).


Эпидемиология

По мнению Ю.И. Патютко (2005), гепатоцеллюлярный рак печени занимает пятое место у мужчин и восьмое место у женщин среди всех злокачественных новообразований. По подсчетам, в мире ежегодно регистрируется 50 000 случаев гепатоцеллюлярного рака.

Поскольку рак печени, как правило, развивается в измененной печеночной ткани, выявляются районы мира, где наиболее часто встречаются заболевания, служащие фоном для развития рака этого органа. Ю.И. Патютко (2005) считает, что 85% заболевших гепатоцеллюлярным раком наблюдается в странах с высокой инфицированностью гепатитом В. Это страны Юго-Восточной Азии и Центральной Африки. На Тайване, в Юго-Восточном Китае и Японии заболеваемость достигает 23-40 случаев на 100 000 человек. В странах Центральной Африки (Сенегал, Замбия) заболеваемость составляет 26 на 100 000.

В России заболеваемость гепатоцеллюлярным раком составляет 4,9 на 100 000 человек у мужчин и 2,2 у женщин, но она значительно варьирует в зависимости от региона. Наивысшая она в Чукотском АО, где достигает 10,6, а в Республике Саха (Якутия) — даже 17,2.

Этиология

Эпидемиологические данные последних лет указывают на существование причинной связи первичного рака печени с вирусом гепатитов В и С и циррозом печени. Выяснено, что у носителей вируса гепатита В и С вероятность заболеть раком печени в 30 раз выше [Борисов А.Е., 2003]. По данным разных исследователей, доля вирусного гепатита в развитии первичного гепатоцеллюлярного рака составляет от 58 до 80% [Борисов А.Е., 2003].

Некоторые исследователи основным фактором, способствующим развитию первичного рака печени, считают цирроз, развивающийся на фоне вирусных гепатитов В и С. Большинство ученых полагают, что алкоголизм также способствует развитию первичного рака печени. Вероятно, патологические изменения в печени, развивающиеся под влиянием избыточного употребления алкоголя на фоне вирусного гепатита В или С, также способствуют развитию карциномы. Риск развития первичной опухоли печени в четыре раза выше у больных алкоголизмом [Борисов А.Е., 2003].

Паразитарные поражения печени и глистные инвазии (амебиаз, описторхоз, клонорхоз) также нередко ведут к развитию холангиоцеллюлярного рака печени. Многолетнее пролиферативное воспаление желчных протоков, травма эпителия протоков и хроническая интоксикация ведут к развитию аденоматозных структур с последующейих малигнизацией [Шайн А.А., 1972; Зубов Н.А., 1966]. Заболеваемость описторхозом наибольшая в Обь-Иртышском бассейне, где высока инвазированность людей, и в странах Юго-Восточной Азии (Таиланд), где около 7 млн человек инфицированы этими паразитами.

Имеет значение также употребление с пищей микотоксинов, из которых наибольшее значение имеет афлотоксин, вырабатываемый грибами Aspergillus flavis и Aspergillus parasiticus. Люди подвергаются их действию, употребляя в пищу зараженные плесневыми грибами рис, пшеницу и продукты животного происхождения.

Таким образом, в развитии первичного рака печени существенную роль играют вирусные гепатиты В и С, а также паразитарные инфекции (особенно описторхоз, клонорхоз) и алкоголизм, способствующие развитию цирротических изменений в печени.

Альперович Б.И.

Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия