Типичные резекции печени

07 Марта в 20:25 955 0


Операции выполняют с предварительной лигатурой сосудов и протоков удаляемого отдела органа (доли, половины печени). При этом подход к элементам глиссоновых ворот осуществляется с нижней поверхности печени путем тщательной препаровки сосудов и протоков.

Схема доступов к элементам глиссоновых ворот при анатомической резекции печени по R. Bourgeon
Схема доступов к элементам глиссоновых ворот при анатомической резекции печени по R. Bourgeon

Анатомия глиссоновых ворот печени по М. Reiffeischeid (1957)
Анатомия глиссоновых ворот печени по М. Reiffeischeid (1957)

Анатомия вен печени по М. Reiffeischeid (1957)
    Анатомия вен печени по М. Reiffeischeid (1957)

Печеночные вены перевязывают вне печени у впадения в нижнюю полую вену. Это же вмешательство может быть осуществлено путем рассечения ткани печени с передне-диафрагмальной поверхности по вероятному месту расположения малососудистого участка (фиссуры), разделяющего доли или половины органа.


Выделение элементов глиссоновых ворот при правосторонней гемигепатэктомии по R. Bourgeon
Выделение элементов глиссоновых ворот при правосторонней гемигепатэктомии по R. Bourgeon

При этом (фиссуральном) методе резекции встречающиеся сосуды и протоки по ходу операции перевязывают в плоскости разреза. 


Элементы глиссоновых ворот пересечены при Фиссуральном доступе


Элементы глиссоновых ворот пересечены при Фиссуральном доступе

Печеночные вены удаляемых участков выделяют со стороны разреза ткани печени после рассечения воротной пластинки и лигируют изолированно.


Выделение правой печеночной вены при гемигепатэктомии по R. Bourgeon
Выделение правой печеночной вены при гемигепатэктомии по R. Bourgeon

Преимущества метода: четкое удаление автономных отделов печени (долей, половин органа), хорошее послеоперационное течение (из-за малой вероятности секвестрации участков печени, лишенных питания), малая опасность послеоперационных кровотечений, возможность удалять обширные участки печени (половины органа).

Недостатки: техническая трудность выделения ножки удаляемых отделов из-за анатомических вариантов или смещения патологическим процессом, опасность массивного интраоперационного кровотечения вследствие повреждения крупных сосудов, главным образом печеночных вен и нижней полой вены. При этом некоторые хирурги обоснованно утверждают, что даже после предварительной лигатуры сосудисто-секреторных образований удаляемых отделов печени кровотечение во время рассечения ткани печени все же имеет место из ветвей остающихся отделов органа, в частности средней печеночной вены.

В случае вариантов анатомии или патологического процесса возможна перевязка сосудов остающихся отделов с последующим их некрозом и гибелью больного.

Э.И. Гальперин предложил модификацию типичной резекции печени с предварительной лигатурой сосудисто-секреторньгх элементов удаляемых участков (долей, половин органа). В проекции сосудисто-секреторной ножки удаляемого отдела делают небольшой разрез с нижней поверхности печени.

Введенным в этот разрез пальцем тупым путем обходят сосудистую ножку доли (половины) печени и этот тяж вытягивают наружу, после чего перевязывают и пересекают его, а нужный участок печени, лишенный кровоснабжения, удаляют. Метод основан на точном знании проекции сосудистых ножек долей печени и их анатомических особенностях (ножки проходят вблизи от нижней поверхности органа).

Альперович Б.И.

Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия