Портальная гипертензия

19 Октября в 17:28 4302 0


Термином «портальная гипертензия» обозначают патологическое состояние, обусловленное повышением давления в системе воротной вены свыше 200 мм вод.ст., что связано с наличием препятствия кровотоку на разных уровнях абдоминальной венозной системы. Типичными клиническими синдромами нарушенного портального кровотока являются увеличение селезёнки, варикозное расширение вен пищевода и желудка с кровотечением из них, асцит, геморрой. У некоторых больных также выявляют гепатомегалию и расширение подкожных вен живота или всего туловища.

КОД ПО МКБ-10

К76.6. Портальная гипертензия.

ОСНОВНЫЕ ЧЕРТЫ ПАТОЛОГИИ

В зависимости от зоны повышенного давления крови в портальной системе выделяют следующие виды гипертензий: тотальную, захватывающую весь бассейн воротной вены (рис. 63-1), и сегментарную, ограничивающуюся блокадой кровотока только по селезёночной вене (рис. 63-2).

При сегментарном поражении кровоток по брыжеечным и воротной венам не нарушен, и давление в них остаётся нормальным (80-150 мм вод.ст.).

ris-63-1.jpg

Рис. 63-1. Тотальная портальная гипертензия (схема). Зона повышенного давления охватывает весь бассейн воротной вены, ретроградный кровоток в левую желудочную вену (VGS).


ris-63-2.jpg

Рис. 63-2. Сегментарная портальная гипертензия, распространяющаяся только на селезёнку и вены желудка (схема). Мезентерикопортальный кровоток не нарушен. Отток крови из селезёнки и желудка осуществляется через левую желудочную вену (VGS) в воротную вену (VP).

Знание особенностей гемодинамики в различных отделах воротной вены важно с точки зрения выбора адекватной тактики лечения портальной гипертензии.

В зависимости от локализации блока венозного кровотока различают следующие формы тотальной портальной гипертензии: внутрипечёночную, смешанную, внепечёночную и запечёночную (надпечёночную). Этиология этих клинических форм различна.



СКРИНИНГ

В настоящее время эндоскопический скрининг наиболее информативен для выявления портальной гипертензии. Эзофагогастроскопия, применяемая в клинической практике, помогает установить диагноз и в определённой степени прогнозировать развитие осложнений.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По этиологии:
Врождённая (первичная, связанная с аномалиями развития вен):
- атрезия или гипоплазия воротной вены;
- кавернозная дисплазия воротной вены;
- мембранозное заращение конечного отдела нижней полой вены.
Приобретённая (вторичная):
- цирроз печени;
- тромбоз воротной вены;
- тромбоз селезёночной вены;
- окклюзия печёночных вен;
- сдавление проксимального отдела нижней полой вены;
- тромбоз печёночного сегмента нижней полой вены;
- артериовенозные свищи (селезёночных или брыжеечных сосудов).

Формы поражения (характер нарушения портального кровотока):
Внутрипечёночная (обусловленная циррозом печени).
Смешанная (цирроз печени в сочетании с тромбозом воротной вены).
Внепечёночная (блокада воротной вены и её притоков):
- тотальная;
- сегментарная.
Надпечёночная (запечёночная):
- болезнь Киари (облитерирующий эндофлебит печёночных вен);
- синдром Бадда-Киари (тромбоз нижней полой вены с облитерацией печёночных вен).
Без блокады кровотока (за счёт гиперволемии портального русла).

Осложнения:
• ЖКК.
• Гепатопорталъная энцефалопатия.
• Асцит.
• Асцит-перитонит.
• Гиперспленизм.
• Геморрой.
• Цирроз печени (исход болезни Киари).


А.К. Ерамишанцев, А.Г. Шерцингер, Е.А. Киценко
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия