Подготовка больных к трансплантации печени и поддержание жизни в ожидании донорского органа

28 Ноября в 21:00 1192 0


Принципы подготовки пациентов к трансплантации печени аналогичны таковым при пересадке других органов. Однако существует ряд особенностей.

У больных циррозом печени большое внимание отдают профилактике и лечению одного из самых опасных осложнений - кровотечению из варикозно расширенных вен пищевода. Среди способов профилактики весьма популярным было этапное эндоскопическое склерозирование варикозно расширенных вен. Однако после эндоскопической склеротерапии отмечают тенденцию к ранним рецидивам кровотечения и образованию некрозов стенки пищевода и желудка. В связи с этим более щадящим представляется эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода. Наиболее эффективная паллиативная процедура, минимизирующая риск кровотечения в период ожидания трансплантации, - трансъюгулярное портокавальное шунтирование.

С учётом венозного застоя в слизистой оболочке верхних отделов желудочно-кишечного тракта при синдроме портальной гипертензии необходима профилактика эрозивно-язвенных поражений соответствующим лечением.

Потенциальных реципиентов с диуретикорезистентным асцитом лечат дозированными лапароцентезами с компенсацией потерь белка и электролитов. Одновременно уменьшаются проявления гепаторенального синдрома, выраженного в той или иной степени у таких пациентов.

У больных с острой печёночной недостаточностью эффективность проводимого консервативного лечения - ведущий критерий при определении показаний к трансплантации. В задачи врача входит мониторирование показателей центральной гемодинамики, дыхания, диуреза, кислотно-щелочного состояния, водно-электролитного баланса, а также динамики параметров гемокоагуляции и биохимического состава крови. При энцефалопатии III-IV степени мониторируют интракраниальное давление, интубируют трахею для искусственной вентиляции лёгких.



При полиорганной недостаточности необходимо посиндромное лечение: продлённая вено-венозная гемодиафильтрация, плазмаферез, подключение системы «Искусственная печень» (альбуминового диализа). Основные направления лечения - поддержание параметров гомеостаза, профилактика желудочно-кишечного кровотечения, отёка лёгких и головного мозга, компенсация энергетических затрат и профилактика септических осложнений (рациональная антибиотикотерапия и противогрибковое лечение).

При декомпенсации хронического заболевания печени лечение мало отличается от такового при острой печёночной-недостаточности. Обычно эти пациенты уже находятся в «Листе ожидания», и усилия направлены на лечение осложнений цирроза печени.

Состояния, определяющие экстренность трансплантации печени у пациентов с циррозом печени:
  • нарастание печёночно-клеточной недостаточности (снижение уровней протромбина, фибриногена, альбумина крови, несмотря на адекватное заместительное лечение; особо показательна труднокорригируемая гипогликемия);
  • присоединение и нарастание энцефалопатии;
  • неуклонное нарастание гипербилирубинемии;
  • повторные геморрагические осложнения;
  • диуретикорезистентный асцит, осложнённый гепаторенальным синдромом.
С.В. Готье
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия