Медикаметозная иммуносупрессия и результаты трансплантации печени

28 Ноября в 23:13 1294 0


Медикаметозная иммуносупрессия

Иммуносупрессию проводят по двухкомпонентному протоколу с применением глюкокортикоидов и ингибиторов кальциневрина.

  • Первое введение метилпреднизолона в дозе 500 мг (взрослым пациентам) осуществляют интраоперационно. Далее дозу вводимого внутривенно метилпреднизолона ежедневно снижают по схеме: 100 мг-80 мг-60 мг с переходом на приём внутрь по 8-12 мг в течение 4-8 нед и с последующим снижением до поддерживающей дозы (2-6 мг/сут) к концу 3-го месяца посттрансплантационного периода. Детский протокол предусматривает аналогичный темп снижения индивидуальных доз из расчёта исходной (интраоперационной) дозы 10 мг/кг.
  • В конце первых-начале вторых суток после реперфузии трансплантата, в зависимости от функции почек, начинают непрерывное внутривенное введение ингибиторов кальциневрина - циклоспорина по 1-2 мг/(кг х сут) или такролимуса по 0,01-0,02 мг/(кг х сут) с переходом на приём препарата внутрь - циклоспорина в дозе 8 мг/(кг х сут) или такролимуса по 0,1-0,2 мг/(кг х сут). В дальнейшем дозу циклоспорина или такролимуса определяют по концентрации препарата в крови.
При использовании совместимых (неидентичных) по группе крови трансплантатов, а также при ограниченном совпадении донора и реципиента по антигенам HLA (1-2 антигена) или при несовпадении целесообразна индукция иммуносупрессии гибридными (гуманизированными) моноклональными антителами - даклизумабом или базиликсимабом. Они подавляют иммунный ответ организма реципиента, блокируя рецепторы ИЛ-2 на CD25+ Т-лимфоцитах периферической крови.

Наилучший эффект контроля реакции отторжения и минимизации побочных эффектов иммунодепрессантов достигают при использовании двух- или многокомпонентных протоколов, что позволяет воздействовать на различные механизмы подавления трансплантационного иммунитета и добиться хорошего качества жизни реципиента. Многокомпонентные протоколы подразумевают минимальные дозы препаратов, а также возможность отмены или замены компонентов протокола в зависимости от переносимости, функционального состояния трансплантата и реципиента. В состав многокомпонентного протокола, помимо индукции иммуносупрессии, ингибиторов кальциневрина и глюкокортикоидов, включают микофеноловую кислоту или микофенолата мофетил.



Ближайшая задача иммуносупрессии - минимизация дозы глюкокортикоидов вплоть до полной отмены. Особенно это актуально у детей для обеспечения нормального физического развития после трансплантации печени.

Результаты трансплантации печени

По данным различных трансплантационных центров, трансплантацию печени благополучно переносят более 90% больных. В США ежегодно выполняют более 5000 таких вмешательств, выживание реципиентов трупной печени в течение 3 мес - 93,2%. После трансплантации в течение первого года выживают 87% реципиентов, в течение 3 лет - 79%, в течение 5 лет - 73,3% пациентов.

При родственных трансплантациях печени в течение первых 3 мес выживают 96,3% больных, 1 года - 92,1%, 3 лет - 83,1%, 5-ти лет - 76,9% больных. Анализ 200 родственных трансплантаций печени, выполненных в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН за последние 10 лет, показывает длительное выживание 94,4% реципиентов при хорошем качестве жизни, полноценной социальной и профессиональной реабилитации.

С.В. Готье
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия