Кисты печени. Классификация и клиническая картина

08 Марта в 18:11 4248 0


Классификация

Несмотря на небольшое количество описанных наблюдений кист печени, существует несколько их классификаций.

Б.Э. Лимберг (1925) предложил делить все кисты печени:
- на истинные;
- ложные, не покрытые эпителием (воспалительные, травматические);
- дермоидные;
- околопеченочные;
- сосудистые (гемангиомы, лимфангиомы). Последние относятся к опухолям печени.

В практической хирургии чаще используют классификации Б.В. Петровского (1972) и А.А. Шалимова (1993).

Классификация кист печени по Б.В. Петровскому.
• Поликистозная болезнь печени:
- с поражением только печени;
- с поражением почек и других органов.

• Солитарные истинные кисты печени:
- простые солитарные кисты печени;
- многокамерная цистаденома печени;
- дермоидные кисты;
- ретенционные кисты.

• Ложные кисты:
- травматические;
- воспалительные.

• Околопеченочные кисты.
• Кисты связок печени.

Классификация кист печени по А.А. Шалимову.
• По строению стенки кисты:
- истинные;
- ложные.
• По количеству кист:
- одиночные;
- множественные;
- поликистоз печени.
• По клиническому течению:
- неосложненные;
- осложненные (нагноением, кровотечением в полость кисты, разрывом кисты, портальной гипертензией, механической желтухой, печеночной недостаточностью).

Обе приведенные классификации достаточно подробно позволяют классифицировать кисты печени и удобны для клинического применения. Обе классификации полностью исключают паразитарные кисты, которые встречаются значительно чаще других и представляют достаточно большой интерес для хирурга. Б.И. Альперович предлагает различать описторхозные кисты единичные и множественные, а также делить их на неосложненные и осложненные.

Клиническая картина

Все исследователи отмечают, что при небольших размерах солитарных кист печени клинические проявления отсутствуют или весьма скромны. Даже при больших кистах остается какое-то количество функционирующей паренхимы. Когда солитарная киста достигает достаточно больших размеров, то возникают клинические проявления в виде слабости, чувства давления в правом подреберье, тошнота и иногда рвота. Последние симптомы зависят от давления кисты на желудок и двенадцатиперстную кишку.

Чаще болеют женщины. Соотношения женщин и мужчин с кистами печени примерно 4:1 или 3:1. Кисты могут достигать больших размеров: описаны кисты размерами до 1000 мл [Reifferscheid M., 1957]. При сдавлении ворот печени могут появиться редкие при кистах печени симптомы портальной гипертензии (асцит, кровотечения из варикозных вен пищевода и геморроидальные) и механическая желтуха.

Один из главных симптомов солитарных кист печени — наличие опухоли округлой формы и мягко-эластической консистенции. Опухоль связана с печенью и смещается вместе с ней при дыхании. При кистах на ножке достаточно округлая опухоль смещается маятникообразно. Б.В. Петровский (1972) пишет, что при кистах печени опухоль пальпируется у 87,7% оперированных пациентов.


Когда появляются осложнения, клиническая картина достаточно быстро меняется. При разрыве кисты ее содержимое изливается в брюшную полость и появляются симптомы перитонита, которые могут стать достаточно яркими при прорыве нагноившихся кист — тогда имеют место признаки бурно текущего гнойного перитонита: сильные боли в животе, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины, тахикардия и наличие жидкости в брюшной полости. Все это сопровождается исчезновением или значительным уменьшением опухоли печени.

Кровоизлияние в полость кисты чаще наблюдается при кистах воспалительного или травматического происхождения. При кровотечении появляются резкие боли в правом подреберье и эпигастральной области и симптомы внутреннего кровотечения (тахикардия, жажда, прогрессирующее падение кровяного давления и нарастающая анемия).

При гематогенном или лимфогенном инфицировании кисты развивается ее нагноение. Клинически нагноение кисты протекает как микробный абсцесс печени со всеми симптомами этого заболевания (боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, ключицу, гектическая температура, проливные поты, увеличение печени и болезненность ее при пальпации, воспалительные изменения со стороны периферической крови).

При перекруте кисты на ножке у больных развиваются клинические проявления, аналогичные проявлениям перекрута любого другого органа: резкие боли, рвота, симптомы раздражения брюшины и нарастающие симптомы перитонита при омертвении кисты.

Описаны также случаи злокачественного перерождения кист печени. Клинические проявления в случае перерождения кисты аналогичны симптомам рака печени. Среди них главные — усиление болевого синдрома, быстрое увеличение опухоли печени, прогрессирующее похудание и периодические подъемы температуры. К счастью, это осложнение при кистах печени встречается не так часто — примерно в 5% наблюдений [Земсков B.C. и др., 1985; Pichlmayr R., GubernatisG., 1987].

При поликистозе печени заболевание длительное время протекает бессимптомно. В двух третях случаев поликистоз печени сочетается с поликистозом почек и редко с поликистозом поджелудочной железы. При достижении кистами значительной величины появляются признаки сдавления соседних органов — чувство давления в эпигастральной области, тошнота, чувство переполнения желудка.

При пальпации выявляется увеличенная бугристая слегка болезненная печень. При значительном увеличении размера кист и замещении ими нормальной печеночной ткани постепенно развивается печеночная недостаточность.

Описторхозные кисты печени обычно развиваются при длительном течении описторхозной инвазии. В большинстве случаев они бывают множественными и локализуются в левой половине печени. Но изредка встречаются также большие одиночные кисты. Клинически они проявляются жалобами больных на чувство давления в эпигастральной области, диспептическими явлениями и увеличенной бугристой печенью.

Описторхозные кисты печени осложняются разрывами и нагноением. При разрывах кист у пациентов развивается картина желчно-гнойного перитонита.

Аналогичная картина может проявиться у больных, оперированных по поводу других заболеваний, в случае травмы описторхозных кист во время вмешательства.

Альперович Б.И.

Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия