Доброкачественные опухоли печени

15 Января в 10:52 2556 0


Доброкачественные опухоли печени (ДОП) встречаются редко. Они развиваются очень медленно. Долгие годы могут протекать бессимптомно и клинически проявляться лишь параллельно с увеличением печени. Клиническая картина ДОП не выражена четко. Больного могут беспокоить лишь тупые боли в надчревной и правой подреберной областях, чувство наполнения и тяжести. У многих больных отмечаются диспепсические нарушения, тошнота, рвота. В отдельных случаях ДОП могут перерождаться в злокачественную.

Аденома печени

Аденома печени встречается относительно редко.

Патологическая анатомия. Аденомы печени могут быть одиночные и множественные. Эти опухоли имеют округлую форму и иногда возвышаются над поверхностью печени. При аденоме цвет паренхимы печени становится сероватым и приобретает эластическую консистенцию. Аденома печени может быть инкапсулированной или без четких границ. Опухоль развивается из клеток печени и эпителиальной ткани желчных путей (холангиогепатома). Возникающие из клеток печени аденомы (гепатоцеллюлярная аденома) состоят из мультиангулярных клеток. Холангиоцеллюляркая аденома (холангиогепатома) по строению похожа на цистаденому.

Клиника и диагностика. Аденома печени продолжительное время протекает бессимптомно и часто выявляется случайно при осмотре, оперативном вмешательстве или же на вскрытии. Диагностические методы те же, что и при других опухолях. Гепатоаденомы иногда подвергаются злокачественному перерождению. В связи с этим считается целесообразным их удалять. Холантиогепатомы не склонны к злокачественному перерождению, их удаление не считается обязательным.

Лечение. Единичные аденомы подлежат удалению. Производится резекция печени или удаление только опухоли. При нерадикальном удалении она может повториться. Множественные аденомы не подлежат оперативному лечению.

Гемангиома

Гемангиома встречается относительно часто. Бывают единичные и множественные. В большинстве случаев бывают кавернозного характера.

Патологическая анатомия. Часто гемангиома бывает как результат порока развития. В преобладающем большинстве случаев она развивается из печеночных вен. Гемангиома имеет гладкую, а иногда и мелкобугристую поверхность, темно-вишневый цвет, эластическую консистенцию. Кавернозные гемангиомы имеют мягкую консистенцию, легко сдавливаются. Состоят из богатой сети сосудистых лакун. Эти опухоли имеют врожденный характер, несмотря на то что клинические симптомы проявляются в зрелом возрасте. Больных беспокоят тупые боли в надчревной и правой подреберной областях, тошнота, потеря аппетита, слабость, быстрая утомляемость, потеря массы тела и т.д.

Диагностика. Клиническая картина гемангиом печени достаточно разнообразна. Она зависит от величины опухоли, степени поражения паренхимы печени, развивающихся осложнений и других факторов. Гемангиома не имеет характерных признаков. При достижении опухолью значительных размеров даже больные обнаруживают ее при пальпации.

При пальпации печень увеличена, плотноэластической консистенции, поверхность ее легко сдавливается (кавернозная гемангиома). При наличии ножки опухоль бывает подвижной. При ее прорыве больной внезапно ощущает резкую боль, быстро нарастают явления внутреннего кровотечения. Иногда в центральной части опухоли может развиваться некротический очаг, который в дальнейшем нагнаивается и превращается в бактериальный гнойник. Гемангиома может подвергаться злокачественному перерождению. При достижении значительных размеров опухоль почти охватывает всю ткань печени. В результате с давления опухолью на ВВ или на ее ветви развивается картина ПГ, а при сдавлении желчных протоков возникает механическая желтуха. При злокачественном перерождении опухоль быстро увеличивается, появляются признаки, характерные для злокачественного новообразования.

Небольшие гемангиомы протекают без каких-либо симптомов. Дифференциальная диагностика проводится между гемангиомой, злокачественными новообразованиями и эхинококкозом. Диагноз окончательно подтверждается данными гистологического исследования. Для диагностики применяются те же методы, что и при других опухолях. Из дополнительных методов исследования более информативным считается ангиография (целиакография) и лапароскопия [С.Л. Пишкин, 1996].



Лечение хирургическое. При наличии небольших опухолей производят атипичную резекцию в пределах здоровых тканей. При поражений всей доли печени производят гемигепатэктомию, лобэктомию и расширенную гемигепатэктомию (удаление правой или левой доли). В запущенных, не подлежащих оперативному лечению случаях применяют лучевую терапию. При прорыве гемангиомы производят неотложную операцию—резекцию печени, если она, конечно, осуществима.

Отдаленные результаты оперативного лечения гемангиом печени достаточно удовлетворительны. При неоперировании исход бывает неблагоприятным. При распаде и осложнении (кровотечение) не всегда удается произвести палативное вмешательство (ушивание прорванного участка и тампонирование), так как после этого возникают новые осложнения (вторичное кровотечение, нагноение), отмечается быстро прогрессирующий рост неудаленной опухоли.

Лимфангиома печени

Лимфангиома печени — редко встречающаяся опухоль. Клиническая картина похожа на другие ДОП. Истинный характер опухоли определяется только с помощью ГИ. Другие ДОП (фиброма, миксома, липома) встречаются довольно редко.

Непаразитарные (ретенционные) кисты печени

Встречаются очень редко. Различают солитарные кисты, поликистоз печени. Последний часто сопровождается кистозными изменениями почек, ПЖ, яичников, легких и других органов. Могут быть одиночные и множественные кисты печени (КП). Эти кисты изнутри покрыты кубовидной или цилиндрической эпителиальной тканью. Различают также ложные КП, которые образуются после повреждений. Внутренняя поверхность этих кист лишена эпителиальной ткани.

Непаразитарные КП классифицируют следующим образом:
1. Поликистоз печени:
а) киста самой печени;
б) КП вместе с кистозным поражением почек и других органов.
2. Солитарная истинная КП:
а) дермоидная КП;
б) характерные солитарные КП.
3. Ложные КП:
а) травматическая киста;
б) воспалительного характера киста [В.А. Вишневский и соавт, 1995; Г.И. Кузин и соавт., 1996].

Этиология и патогенез. Механизм патогенеза непаразитарных КП не установлен. Считают, что они имеют врожденный характер. Не исключается также их семейный характер. Заболевание чаще встречается в возрасте 40-60 лет Женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины.

Диагностика. Непаразитарные КП протекают без выраженных клинических симптомов. Клинически они во многом похожи на эхинококкоз и ДОП. Параллельно с ростом кисты появляются клинические явления разного характера. При этом отмечается умеренно болезненное образование эластичной консистенции с гладкой поверхностью.

При пальпации осложненной КП отмечается болезненность. Могут появляться желтуха, симптомы раздражения брюшины, высокая температура, а также развиваться другие осложнения (нагноение, разрыв, кровотечение в ее полость, злокачественное перерождение и т.д.). Может развиваться желтуха, ПГ, асцит и тд. Методы исследования непаразитарных КП те же, что при других очаговых поражениях.

Лечение оперативное. При солитврных КП производят:
1) вскрытие кисты, опорожнение ее содержимого и дренирование;
2) частичное иссечение стенок кисты, ушивание остаточной полости или ее дренирование;
3) марсупиализацию кисты;
4) цистоэнтеро- или иистогастростомию;
5) отделение кисты от окружающих тканей и удаление ее вместе со стенками (энуклеация);
6) резекцию пораженных участков печени. Выбор оптимального метода операции зависит от вида кисты, соотношения ее с паренхимой печени, наличия или отсутствия осложнений и общего состояния больного. При солитарной кисте и выполнении радикальной операции отдаленные результаты бывают достаточно удовлетворительными. При поликистозе печени невозможно выполнить оперативное вмешательство. В таких случаях показано проведение симптоматического лечения. При наличии травматической кисты производится ее дренирование.
Перейти к списку условных сокращений

Р.А. Григорян
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия