Диагностика заболеваний печени. Биопсия печени

06 Марта в 21:39 1653 0


Пункционная биопсия печени с последующим гистологическим и гистохимическим анализом полученных биоптатов позволяет верифицировать диагноз заболевания. Преимущества метода: сравнительная простота и небольшая опасность, возможность получить ценную информацию о морфологии печени в зоне патологического очага. Недостаток: слепой способ получения материала для исследования, который может привести к тому, что материал будет получен не из очага поражения.

Для улучшения качества пункционной биопсии в последние годы эту манипуляцию стали осуществлять под контролем ультразвукового исследования с использованием специальных направителей, позволяющих провести пункцию точно в патологический очаг. Метод достаточно информативен и дает возможность морфологической верификации диагноза очагового поражения печени.

Это чрезвычайно важно при решении вопроса о необходимости проведения химиотерапии в дооперационном периоде при злокачественных опухолях печени. Знание морфологии патологического образования может быть определяющим при выборе химиотерапевтического препарата, поскольку при разных опухолях эти препараты могут отличаться друг от друга.

Метод пункционной биопсии печени начал развиваться с 1939 г., когда П. Иверсен, Вим-Сильвермен и Дж. Менгини предложили применять для этих целей специальные иглы. В нашей стране метод популяризировался Х.Х. Мансуровым (1977) и А.Ф. Блюгером (1975). В настоящее время он получил повсеместное применение.

Пункционная биопсия осуществляется обычно иглами двух типов.

Игла Менгини применяется для аспирационной биопсии. Тонкая игла имеет специально заточенный тупой конец и стержень у основания, который играет роль клапана. Забор ткани осуществляется путем аспирации материала из места прокола органа. Наибольшую популярность получила игла такого же типа, предложенная А.Ф. Блюгером и М.П. Синельниковой. И.Н. Золотов (1969) также предложил свою модификацию иглы Менгини.

Игла Вим-Сильвермена имеет свою канюлю и собственно иглу, конец которой расщеплен вдоль. В момент исследования этот расщепленный конец как бы выщипывает из печени кусочек ткани для исследования. Х.Х. Мансуров (1963) полагает, что иглы этого типа удобнее. При достаточном опыте исследователя пункция печени может успешно осуществляться иглами любого типа.

Показания для пункции печени: патологические процессы, этиологию которых необходимо установить или верифицировать морфологическим исследованием. Противопоказания: тяжелое состояние больного, тромбогеморрагический синдром на основе длительной желтухи и портальной гипертензии.



Б.И. Альперович считает противопоказанием для пункционной биопсии печени наличие у больного гидатидного эхинококкоза, так как при пункции эхинококковой кисты возможно излияние содержимого его в брюшную полость с развитием анафилактического шока и обсеменения брюшной полости сколексами паразита. Об этом, а также о методе пункционного лечения этого заболевания (лечения, но не диагностики) будет сказано в главе о хирургическом лечении эхинококкоза.

Х.Х. Мансуров (1977) считает противопоказанием для пункции печени наличие у больного нагноительных процессов в печени, брюшной и плевральной полостях. С этим можно согласиться, за исключением случаев ограниченных абсцессов печени, когда целесообразна и показана пункция гнойной полости в печени как для целей диагностики, так и для последующего лечения.

При пункции иглой типа Менгини игла быстро продвигается на глубину 2-3 см в ткань печени с одновременной аспирацией шприцем.

Пункция печени иглой Менгини
Пункция печени иглой Менгини

При пункции иглой Вим-Сильвермена прокол производят иглой с мандреном. Затем мандрен извлекают, внутреннюю иглу проводят в ткань печени на 2-3 см, а затем быстро надвигают на нее наружную иглу. После поворота иглы на 360° иглу извлекают. После осуществления пункционной биопсии следует удостовериться в отсутствии кровотечения. Для предотвращения последнего применяют либо пломбировку места прокола биоклеем, либо электрокоагуляцию места прокола.

Пункция печени иглой Вим-Сильвермена
Пункция печени иглой Вим-Сильвермена

Метод достаточно информативен и позволяет выяснить морфологию патологического очага в печени.

Альперович Б.И.
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия