Профилактика осложнений при открытых переломах голени с дефектом мягких тканей

12 Апреля в 22:22 1346 0


При тяжелой открытой травме голени могут наблюдаться в основном два вида осложнений - воспаление и образование ложного сустава.

Работа основана на анализе лечения 26 больных и изучении 20 историй болезни пострадавших с аналогичной травмой, госпитализированных ранее. Всем больным при поступлении был произведен внеочаговый остеосинтез отломков большеберцовой кости. Изучение архивного и нашего клинического материала показало, что основной причиной развития воспаления являются погрешности заключительной части операции первичной хирургической обработки. Эти погрешности включают наложение швов с натяжением или кожно-пластические операции местными тканями. Данные способы ликвидации дефекта мягких тканей не должны применяться в остром периоде из-за неизбежного нарушения микроциркуляции, коллоидно-осмотического равновесия и другой патологии в окружающей рану зоне ушиба. У 22 больных раневой дефект был ликвидирован с помощью свободной кожной пластики расщепленным, толщиной 0,4-6,5 мм, перфорированным аутотрансплантатом, который может быть помещен на любую ткань, в том числе костную. Этим достигается основная цель операции - ликвидация раны и профилактика воспаления.

Наши исследования показали, что дефект мягких тканей обуславливает дефицит периферического кровообращения, затрудняющий процессы остеогенеза. Для улучшения кровоснабжения зоны перелома в комплекс лечения больных уже в ранней стадии лечебного периода (через 10-14 дней после травмы) при продолжающейся внеочаговой фиксации введена операция комбинированной кожной пластики лоскутом на питающей ножке, выкроенным из окружающих непораженных тканей, с замещением "материнского ложа" свободным кожным аутотрансплантатом. Данная операция показана при дефекте кожных покровов до 30-32 см2 и производится после иссечения патологических структур (очаги некроза, спаянные с костью рубцы и т.д.). Несвободный лоскут несет в себе сосуды, которые, анастамозируя с сосудами непораженных тканей, улучшают локальный кровоток, нормализуют остеогенез, что в условиях стабильной фиксации обеспечивает консолидацию отломков. Кроме того, полноценный кожный покров при условии радикального удаления очага воспаления препятствует его рецидиву.



Применение разработанной методики позволило добиться консолидации у всех больных, а у 19 (из 22 пострадавших) стойко ликвидировать воспалительный процесс. Это позволяет нам рекомендовать данную тактику лечения больных с тяжелыми открытыми переломами голени в условиях специализированных травматологических отделений.


Петров Н.В., Силин Л.Л., Волков СВ., Смирнов А.Е., Семенов А.Ю., Черемухин О.И.
Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, ГКБ №67

Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия