К вопросу об эффективности переднеротационной остеотомии проксимального отдела бедренной кости

12 Апреля в 22:19 939 0


К вопросу об эффективности переднеротационной остеотомии проксимального отдела бедренной кости при II-III стадии болезни Легга-Кальве-Пертеса

Актуальность. 

При лечении болезни Легга-Кальве-Пертеса на современном этапе все чаще используются оперативные методы. Их задачей является восстановление правильных взаимоотношений в тазобедренном суставе, создание оптимальных условий для купирования асептического некроза и дальнейшей остеорепарации головки бедренной кости. Однако выбор способа оперативной коррекции не всегда однозначен.

Цель исследования. 

Повышение эффективности хирургического лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса на II-III стадии.

Материалы и методы. 

За 2006-2009 годы в клинике детской ортопедии ЦИТО реконструктивные остеотомии проксимального отдела бедренной кости выполнены у 82 пациентов в возрасте от 5 до 12 лет. Из них деторсионно-варизирующих остеотомий проведено 27, в том числе с переднеротационной коррекцией - 45, вальгизирующих было 10. Остеосинтез осуществляли пластинами из детского набора ЦИТО с Т-образным шеечным клинком, позволяющим эффективно выполнить ротационное смещение шейки и головки бедренной кости вокруг своей оси. На используемые металлофиксаторы получен патент № 79411 от 10.01.2009. При предоперационном планировании обязательным выполнялась КТ с 3 D-реконструкцией и сагиттальными срезами через пораженную головку бедренной кости, что позволило рассчитать угол поворота головки-шейки бедренной кости для выведения очага остеохондропатии из-под нагрузки.



Результаты. 

Нами отмечена высокая эффективность остеотомий, включающих переднеротационный компонент, как по срокам консолидации, так и по возможностям ранней осевой нагрузки и последующего восстановления функции конечности. Срок начала полноценной нагрузки на пораженную конечность сократился в среднем до 6 месяцев. Раннее восстановление опороспособности конечности обусловлено включением в нагрузку неизмененного участка головки бедренной кости. Величина угла поворота находилась в пределах от 15 до 55° и в среднем составила 37°. При контрольной рентгенографии прогрессирование очага остеохондропатии не отмечено, течение периода фрагментации сократилось, репаративные процессы протекали более активно.

Переднеротационная остеотомия проксимального отдела бедра позволила увеличить группу компенсации до 83,3 % по методу Северин за счет восстановления физиологической конгруэнтности сустава.

Выводы. 

Полученные результаты оценки течения послеоперационного периода и функции сустава в исходе реабилитационного периода позволяют рассматривать корригирующие остеотомии как эффективный метод лечения болезни Легга - Кальве - Пертеса, в том числе во II, III стадиях, и дают возможность расширения показаний для хирургической коррекции.


О. В. Кожевников, А. В. Иванов, С. Э. Кралина, В. А. Лысиков
ФГУ «ЦИТО им. Н. Н. Приорова Росздрава», г. Москва


Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия