Лечение суставной патологии в условиях хирургического отделения дневного стационара

13 Апреля в 12:34 1358 0


Артроскопические технологии на современном этапе являются стационарзамещающими и позволяют полностью отказаться от госпитализации больных в стационары больниц.

Цель работы - провести сравнительную оценку исходов лечения больных с патологией крупных суставов в условиях стационара и поликлиники.

Нами использован материал клиник Башгосмедуниверситета за период с 1997 по 2005 год. Всего прооперировано 2347 больных. С 2005 года мы полностью перешли к видеоартроскопии в условиях стационара дневного пребывания клинической поликлиники № 1 г. Уфы, где осуществили 51 оперативное вмешательство на различных суставах. Больные по патологии распределялись: остеоартроз коленного сустава - 13 человек, повреждение внутреннего мениска - 21, повреждение наружного мениска - 7, вывих надколенника - 7, остеоартроз голеностопного сустава - 3. Анестезия применялась перидуральная или внутривенная. При небольшом объеме вмешательства использовали местную анестезию.

Показаниями для оперативного лечения были:

  • Общие: неясная клиника при повреждении или заболевании сустава, которая не может в достаточной степени быть уточнена с помощью клинических и параклинических способов исследования, неясные жалобы после ранее выполненных оперативных вмешательств, для объективной оценки и с целью контроля эффективности проведенных ранее оперативных вмешательств.
  • Специальные: повреждение менисков (артроскопия дает возможность точно установить локализацию повреждения, его характер и определить объем хирургического вмешательства), повреждение связок - неоднократно при артроскопии обнаруживали повреждение крестообразных связок при «стабильном колене», и наоборот - целостность связок при передней или задней нестабильности коленного сустава; повреждения и заболевания синовиальной оболочки - в этом случае артроскопия позволяет определить объем вне- или внутрисуставного хирургического вмешательства; повреждения и заболевания суставного хряща (20-25% всех повреждений коленного сустава).

Повреждение и заболевание суставного хряща чаще локализуется в надколенно-бедренном отделе коленного сустава - области, где диагностика наиболее трудна.

Артроскопия играет решающую роль в диагностике и выборе лечения при ранней стадии асептического некроза мыщелков бедра.

Повреждения и заболевание жирового тела - хроническая гиперплазия жирового тела (болезнь Hoffa) - чаще наблюдается у спортсменов с большими нагрузками на коленный сустав, в последнее время часто наблюдается у молодых женщин из-за гормональных нарушений.

Деформирующий артроз - артроскопия дает четкие представления об измененном суставе, при этом в основном поражается медиальный мыщелок кости. Оперативным путем удаляются патологически измененные внутрисуставные ткани с последующим созданием оптимальных условий для предупреждения прогрессирования заболевания.

Ревматоидный артрит - неравномерность изменений различных зон сустава и неоднородность поражений в зависимости от его фазы. Сужение щели сустава, изъеденность суставных поверхностей, ворсинчатое разрастание синовиальной оболочки. При помощи специального приспособления, вводимого через троакар, проводится нивелирование пораженных поверхностей и удаление синовиальной оболочки.



При выявлении остеоартроза проводилось удаление отслоившегося хряща поврежденных участков мениска, частичное иссечение межмыщелкового возвышения. При выявлении повреждения хряща надколенника производилось рассечение капсулы с латеральной стороны надколенника для его медиализации.

Обычно после проведения артроскопии значительно уменьшается или исчезает болевой синдром, отечность и выпот в сустав, увеличивается амплитуда движений, восстанавливается функциональная активность мышц и спорность конечности. Наиболее выраженные положительные сдвиги отмечены у пациентов с застарелыми и хроническими повреждениями суставного хряща, хроническим посттравматическим синовиитом, деформирующим артрозом, ревматоидным артритом. Улучшение общего состояния больных и функции сустава после артроскопии служит началом ремиссии заболевания на много месяцев. Положительная динамика заболевания объясняется удалением патологической синовиальной жидкости, содержащей так называемый суставной дебрис - различных размеров фрагменты суставного хряща, фибриновые пленки и нити, глыбки муцина и др. Ирригация сустава при артроскопии обладает выраженным терапевтическим эффектом у больных деформирующим артрозом, ревматоидном артритом т.к. снимает воспаление.

При выявлении повреждения мениска типа «ручки лейки» производилось удаление поврежденной части.

Если повреждение лоскутное - удалялся лоскуте выравниванием поверхности. Повреждение заднего рога удалялось выкусыванием фрагментов. Прикапсулярный отрыв мениска пришивали к капсуле чрескожно.

Вывих надколенника. Нами проводилось сшивание разорванной или сросшейся с удлинением капсулы сустава артроскопическим способом у 4 больных. Больные отпускались на амбулаторное лечение в день операции. Производилась артроскопия, осматривалась суставная поверхность надколенника. Обнаружено: субхондральный перелом суставной поверхности, повреждение хряща, перелом наружнего мыщелка бедра. Под контролем оптики чрезкожно проводился вкол с медиальной стороны надколенника с выходом иглы в области края разорванной капсулы и П-образными швами - вкол-выкол до сближения краев производилось сшивание ее. В послеоперационном периоде применялся брейс с ограничением сгибания в коленном суставе до 80 градусов на три недели. Через неделю рекомендовалось проводить гимнастику с надколенником.

При остеоартрозе голеностопного сустава артроскопически удалялись рубцовые ткани в области межберцового сочленения, удалялись остеофиты в области таранной и большеберцовой кости.

Реабилитация после операции на суставах начинается рано. Сразу разрешена частичная нагрузка. Обычно несколько дней проводятся инъекции нестероидных препаратов. Большинство пациентов добиваются полной нагрузки уже через несколько дней и через 2 недели начинают заниматься спортом. После зашивания мениска или дополнительного хирургического лечения хряща в первые недели нельзя полностью нагружать сустав. Рекомендуется лечебная гимнастика.

Выводы:

  1. Лечение суставной патологии с помощью артроскопической аппаратуры лучше проводить в условиях амбулаторных стационаров.
  2. Количество сотрудников, участвующих в оперативном лечении, минимально - врач, сестра, анестезиолог, анестезистка - что экономит средства не только на содержание больного, но и на зарплату сотрудников.


Бакиров А.А., Ерофеева И.В., Гайсин А.К.
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа


Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия