Хирургическое лечение гонартрозов

13 Апреля в 10:48 1814 0


Деформации коленного сустава и смежных сегментов нижней конечности травматического, диспластического либо инфекционно-токсического генеза приводят к отклонению вертикальной оси нагрузки от анатомического центра коленного сустава.

Корригирующая остеотомия в начальных стадиях гонартроза позволяет разгрузить наружный или внутренний отделы сустава, сбалансировать натяжение связочного аппарата и других мягкотканных структур, устранить или предупредить развитие деформации.

Проведен анализ лечения 81 больного с гонартрозами. Согласно классификации Н. С. Коссинской (1969), патологический процесс у них соответствовал II-III стадиям заболевания. Возраст больных составлял от 24 до 66 лет. Преобладала варусная деформация коленного сустава (82 % пациентов) преимущественно посттравматического и инфекционно-токсического характера. Изменения суставного хряща (наличие хондромаляций II-IV степени) подтверждались артроскопически.

В зависимости от типа деформации выполнялась ее коррекция с целью разгрузки «заинтересованных» мыщелков большеберцовой (84 %) или бедренной (16 %) костей.

Аналогичные коррекции проводились и у больных с переломами указанной локализации при наличии артроза. С учетом прогнозируемого развития посттравматической деформации в ходе оперативного лечения выполнялась некоторая гиперкоррекция отломков.

Применялись следующие методики хирургической коррекции:


  1. У 38 больных выполнена корригирующая остеотомия с последующей иммобилизацией конечности гипсовой повязкой. У 18 пациентов костные отломки фиксировали спицами по типу диафиксации или скобками.
    Недостатками данной методики являлись значительные сроки обездвиживания конечности (в среднем 3,7 месяца) с развитием постиммобилизационных контрактур и высокой вероятностью возникновения вторичных деформаций. Средний срок госпитализации составил 19 суток.
  2. У 22 больных кортикотомия из небольшого доступа сопровождалась фиксацией отломков по методу Г. А. Илизарова.
    Преимущество методики - возможность динамической коррекции положения отломков и осуществление ранней нагрузки на оперированную конечность. Недостаток - наличие внешней, не всеми больными хорошо переносимой конструкции. Средний срок госпитализации составил 11 суток. Средний срок фиксации в аппарате - 2,3 месяца.
  3. У 21 больного после корригирующей остеотомии из стандартных доступов применяли накостные фиксаторы. В группе были использованы углообразные пластины ТРХ, L-и Т-образные пластины. Однако возможности данного способа ограничены сопутствующими заболеваниями пациентов, сосудистой патологией нижних конечностей, состоянием мягких тканей. Средний срок госпитализации составил 13 суток. Внешнюю иммобилизацию у данной группы больных не применяли.
  4. У пациентов 4 группы (7 больных) была применена малоинвазивная методика коррекции деформации. Остеотомию проводили из поперечного разреза длиной до 3 см с последующей фиксацией костных отломков (после коррекции) конструкциями с угловой стабильностью. Выполняли, так называемые «плюс»- и «минус»-остеотомии, при значительной коррекции дефект заполняли биокомпозитными материалами клиновидной формы. В данной группе больных достигнуты наилучшие результаты - операции легче переносились больными, достигнуты минимальные сроки восстановления функции, получены хорошие косметические результаты.


Выбор оптимального способа фиксации отломков кости после остеокортикотомий позволил достичь ее сращения. Оценены ближайшие и отдаленные (6-10 лет после операции) результаты лечения. Хороший функциональный исход после хирургической коррекции был установлен у 72 (89 %) больных, у которых исчезли боль и хромота. Иногда боль возникала после длительной ходьбы, но за время короткого отдыха полностью исчезала. Удовлетворительный результат лечения был отмечен у 8 (9,8 %) больных. Боль в суставе беспокоила таких больных после длительной нагрузки и проходила после длительного отдыха. Сохранялась незначительная хромота, поэтому пациенты вынуждены были пользоваться дополнительными средствами опоры (трость). Отмечен 1 (1,2%) неудовлетворительный результат лечения.

Таким образом, технически грамотно выполненная корригирующая остеотомия и правильно выбранный способ фиксации с учетом индивидуальных особенностей пациента способны привести к стойкому длительному (до 5-7 и более лет) улучшению, позволяющему на время отсрочить радикальную реконструкцию сустава.


Ю. В. Гудзь, В. П. Хомутов, П. В. Локтионов, В. А. Забродский, Р. Р. Гатаулин
Кафедра военной травматологии и ортопедии ВМА, Елизаветинская больница, г. Санкт-Петербург


Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия