Вывихи в дистальном луче-локтевом сочленении

16 Марта в 11:58 2647 0


Нижние концы костей предплечья соединены между собой посредством дистального луче-локтевого сочленения. Вместе с проксимальным луче-локтевым суставом оно обеспечивает вращение предплечья с кистью, пронацию и супинацию. 

Вывихи в дистальном луче-локтевом сочленении наблюдаются редко. Вывиху к тылу, реже — к ладони подвергается головка локтевой кости. Чаще встречаются подвывихи головки локтевой кости при переломах луча в типичном месте с отрывом шиловидного отростка и при диафизаряых переломах костей предплечья. Распознавание этих вывихов не трудно, если больной обращается к врачу вскоре после травмы, когда положение руки вынужденное: кисть фиксирована в положении пронации — при тыльном вывихе и в положении супинации — при ладонном вывихе. На месте головки локтевой кости при осмотре с тыла заметна впадина при вывихе к ладони или выступ при вывихе к тылу (рис. 93). Ладонные вывихи встречаются чаще тыльных. Наблюдается и свойственный всем вывихам признак — пружинящая неподвижность в сочленении при попытках ротации предплечья. 

Необходима рентгенография обеих кистей и дистальной трети предплечья. Рентгенологическое исследование выявляет диастаз между сочленяющимися поверхностями, иногда и отрыв костного фрагмента от тыльного или ладонного края лучевой кости. 

Лечение вывихов головки локтевой кости в дистальном лучелоктевом сочленении — это раннее вправление. Вправление производится под местной анестезией в область сочленения (2% новокаина 5—10 мл) и в периартикулярные ткани. Выждав 5 — 10 мин, приступают к вправлению. 

kist93.JPG


Рис. 93. Закрытый вывих к ладони головки локтевой кости в дистальном луче-локтевом сочленении. 

а — правая рука до вправления вывиха — кисть супинирована, отклонена в лучевую сторону; на уровне луче-запястного сустава виден выступ головки локтевой кости; б — схема с рентгенограммы. 


Наладив противотягу за плечо и тягу за пальцы, при ладонном вывихе хирург большими пальцами надавливает на головку и проталкивает ее в локтевую сторону и к к тылу, а другой рукой, захватив смежные пальцы, производит медленную пронацию. При тыльном вывихе производятся те же приемы вправления, но смещенная головка проталкивается к ладони при одновременной супинации кисти. Вправление осуществляется легко иногда и в более поздние сроки. Общеизвестно, что значительно труднее удержать вправленную головку в нормальном положении. С этой целью применяется моделированная гипсовая повязка или чрескостная фиксация двумя спицами. 

В литературе имеется ряд сообщений о разнообразных способах оперативного вмешательства как после неудавшегося вправления, так и по поводу привычного вывиха головки локтевой кости в дистальном луче-локтевом сочленении. Наиболее простая операция для удержания в правильном положении смещающейся головки локтевой кости была предложена Ю. Ю. Джанелидзе (1937). Невправленные вывих и подвывих могут давать стойкие боли и слабость захвата. 

Е.В.Усольцева, К.И.Машкара 
Хирургия заболеваний и повреждений кисти 
Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия