Органосохраняющие операции в лечении пациентов с опухолями костей кисти

12 Апреля в 15:59 789 0


В общей структуре костных опухолей на долю новообразований в скелете кисти приходится до 20 %. Мы располагаем опытом лечения 155 пациентов с различными опухолями скелета кисти за период с 1999 по 2009 год. Анализ результатов лечения выявил ряд особенностей клинической картины и диагностики, которые следует учитывать при выборе тактики лечения пациентов данной группы.

1. Подавляющее большинство костных новообразований костей кисти относится к доброкачественным. Злокачественные и метастатические опухоли в скелете кисти встречаются крайне редко и составляют 3 % всех новообразований.

2. Наиболее часто опухоли кисти выявляются у пациентов в возрасте до 30 лет (41,9 %).

3. Исследование распределения одиночных опухолей костей кисти показало увеличение относительной частоты костных опухолей от первого луча к пятому. Чаще всего очаг новообразования выявлен в проксимальных фалангах (42,1 %), далее по убывающей - в средних фалангах, пястных костях, ногтевых фалангах, костях запястья. Таким образом, наиболее часто опухоль поражает основную фалангу мизинца.

4. Особенностью клиники является длительное бессимптомное («немое») течение заболевания. Первым клиническим проявлением опухоли у 108 (70 %) пациентов был патологический перелом.

5. Единственно эффективным методом лечения опухолей костей кисти является хирургический. Применение лучевой терапии, по нашему мнению, нецелесообразно, так как нередко после облучения наблюдается малигнизация опухолей.

6. Большинство новообразований костей кисти (85,7 %) относились к хрящеобразуюшим (энхондрома, периостальная хондрома, остеохондрома). Остекластома, остеоид-остеома, остеома, ангиофиброма, опухолеподобная дисхондроплазия в скелете кисти диагностированы у 14,3 % пациентов.



7. Особенностью опухолей костей кисти является редкое вовлечение в патологический процесс суставных поверхностей. Только у 6 (4 %) пациентов выявлено новообразование, поражающее суставы кисти.

8. Преимущественно доброкачественный характер новообразований в скелете кисти позволил применять органосохраняющие способы оперативного лечения у 152 пациентов (98 %). При лечении использовались: методика внутриочаговой резекции - у 102 пациентов (65,7 % от общего числа оперативных вмешательств), краевой резекции - у 46 (29,5 %) пациентов, сегментарной резекции - у 4 (2,8 %) пациентов, ампутация пальцев выполнена у 3 (2 %) пациентов.

9. Пластика пострезекционного костного дефекта потребовалась 137 пациентам (88,3 %). Для замещения дефектов костей, образовавшихся после удаления опухоли кисти, применяли костнопластический материал «КоллапАн» у 36 (26,3 %) пациентов, костные аутотрансплантаты - у 95 (69,3 %) пациентов и костные аллотрансплантаты - у 6 (4,4 %) больных. Небольшие, эксцентрично расположенные опухоли размером не более 0,5 см3, после резекции которых не было опасности перелома, не требовали пластики у 18 (11,6 %) пациентов.

10. Применение аллогенного костнопластического материала «КоллапАн» имело ряд преимуществ, среди которых сокращение времени и травматичности оперативного вмешательства, так как исключался этап забора аутотрансплантата. Перестройка и замещение «КоллапАна» полноценной костной тканью происходит в те же сроки, что и перестройка аутотрансплантата.


С. К. Серб, В. А. Неверов, И. П. Соболев, М. И. Дадалов, В. Л. Малинин, И. А. Васильев
ГОУ «ДПО СПбМАПО Росздрава», г. Санкт-Петербург
Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия