Воспалительные заболевания тонкой кишки

24 Января в 20:13 1965 0


Различают неспецифические (грануломатозный энтерит — БК, псевдомембранозный энтероколит) и специфические (туберкулез, актиномикоз) воспалительные процессы.

В настоящее время очень редко встречается перфорация брюшнотифозных язв, во время операции обнаруживаются болезнь Уипла (интестинальный липоидоз) и другие редкие болезни ТК.

Псевдомембранозный энтероколит

Это заболевание начинается остро, протекает тяжело и проявляет прогрессирующее течение. В большинстве случаев оно оканчивается смертью больного. Заболевание часто обостряется при применении антибиотиков и противоопухолевых химиопрепаратов, после перенесения операции и др. При этом заболевании преимущественно поражается СО кишечника. В ней развивается массивный альтеративный процесс, накапливается гнойная и слизистая жидкость, образуются пленки, которые представляют собой спущенную некротизированную СО.

Диагноз ставится на основании резкого ухудшения состояния больного в ближайшие после операции дни, выраженных явлений интоксикации, частого жидкого стула с неприятным запахом. На фоне язвенно-некротического поражения стенки кишки может наступить ее прободение.

Лечение

Основными принципами лечения являются детоксикация организма, улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции стенки кишки и обеспечение полноценного парентерального питания путем интенсивной инфузионной терапии. При появлении первых же признаков данного заболевания отменяют антибиотики, химиопрепараты и другие обостряющие и усугубляющие течение процесса лекарственные средства. Прогноз заболевания часто неблагоприятный.

Туберкулез тонкой кишки

Туберкулезный процесс чаще локализуется в илеоцекальном углу (туберкулезный илеотифлит). Множественное поражение на всем протяжении ТК встречается относительно редко. Подобные поражения обычно встречаются при генерализации туберкулезного процесса.

При поражении туберкулезом илеоцекального отдела в правой подвздошной области пальпируется круглой формы инфильтрат. При развитии язвенного и рубцого процесса (язвенно-склерозирующая форма) может наступить рубцовый стеноз просвета кишки с выраженными явлениями НК,

Диагноз ставится на основании болевых и неприятных ощущений, чаше в правой подвздошной области, пальпируемого инфильтрата, недомогания, примеси крови в кале (кал темного цвета) и нарастающих явлений НК. Диагноз подтверждается с помощью РИ кишечника и легких, колоноскопии и других методов.


Лечение

Главным образом проводится специфическое консервативное лечение. Операция показана при локализованных формах заболевания, сопровождающихся явлениями НК. В подобных случаях производят резекцию пораженного участка кишки в пределах здоровых тканей. Чаще всего производят правостороннюю гемиколэктомию с илеотрансверсоанастомозом. Проводят специфическую противотуберкулезную терапию как до операции, так и в послеоперационном периоде.

При локализованном поражении кишки (без признаков генерализации туберкулеза) после успешной операции и продолжительного лечения можно добиться полного излечения больного.

Актиномикоз тонкой кишки

При этом хроническом специфическом заболевании чаше всего поражается илеоцекальный отдел кишечника. Как обычно, сопровождается абсцедированием и образованием свищей, как наружных, так и внутренних. Для этого заболевания характерно появление болезненного воспалительного, плотной консистенции инфильтрата, часто связанного с передней брюшной стенкой. Инфильтрат имеет "деревянистую" плотность и сопровождается образованием свищей, из которых выделяются друзы актиномикоза, гной и кишечное содержимое.

При микроскопическом исследовании отделяемого могут обнаружиться друзы и мицелий гриба. Определенную помощь в диагностике заболевания может оказать РИ.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолевым процессом, туберкулезом и БК.

Лечение комплексное

Специфические иммунопрепараты (актинолизаты), препараты йода (йодид калия в сочетании с рентгенотерапией). При соединении гнойной инфекции применяют антибиотики в комбинации с сульфиниламидными препаратами (этазол и др.). При абсцедировании производят вскрытие абсцесса, а затем, после специфической иммунотерапии, удаление инфильтрата и пораженного участка кишки со свищами.

Актинолизаты вводят в/к или в/м 2 раза в неделю. Курс лечения начинают с введения 0,5 г препарата и, увеличивая дозу каждой последующей инъекции на 0,12, доводят ее до 2 г. Эту дозу повторяют, комбинируя с антибиотикотерапией. Всего делают 20-25 инъекций актинолизатов (И.В. Стручков, 1988). Иногда излечение может наступить и без хирургического вмешательства.

Григорян Р.А.
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия