Сосуды прямой кишки и анального канала

21 Февраля в 17:17 3918 0


Артериальное кровоснабжение обеспечивается 5 артериями (рис. 21): непарной верхней прямокишечной, парными средними и нижними прямокишечными.

Кровоснабжение ободочной и прямой кишки
Рис. 21. Кровоснабжение ободочной и прямой кишки:
1. v. mesenterica superior; 2. a.colica media; 3. a.mesenterica superior; 4. a.colica dextra; 5. v. cava inferior; 6. aa. jejun    s et ilei; 7. leocolica; 8. a.mesenterica inferior; 9. a.sacralis mediana; 10. a. iliaca communis dextra; 11. v. iliaca communis dextra; 12. a. iliaca externa dextra; 13. a. iliaca fhtern dextra; 14. a.umbilicalis; 15. a.obturatoria; 16. a.rectalis media; 17. a.vesicalis superior; 18. a.vesicalis inferior; 19. a.pudenda interna; 20. a.rectalis inferior; 21. arcus Riolani; 22. v. mesenterica inferior; 23. aorta; 24. a. colica sinistra; 25. aa. sigmoideae; 26. a. rectalis superior; 27. v.iliaca externa sinistra; 28. v. iliaca interna sinistra

Верхняя прямокишечная артерия (a.rectalis superior) (рис. 22) является тазовым продолжением нижней брыжеечной артерии, отходящей от брюшной аорты на уровне 3-го поясничного позвонка, это основной источник кровоснабжения органа. На уровне 2—3-го крестцовых позвонков (обычно на 3 см ниже мыса) она делится на правую и левую конечные ветви, из которых правая обычно расположена несколько более кзади. Они огибают боковые стенки ампулы кишки. Система верхней прямокишечной артерии обеспечивает кровоснабжение большей части прямой кишки, до уровня 5—10 см выше заднепроходного отверстия.

Система верхней прямокишечной артерии
Рис. 22. Система верхней прямокишечной артерии:
a) рисунок (вид сзади); b) натуральный препарат прямой кишки (ангиограмма): 1. aa. sigmoideae; 2. a. iliaca communis; 3. a. rectalis superior; 4. a. iliaca interna; 5. rami terminales a. rectalis superior

Правая и левая средние прямокишечные артерии (a. rectalis media dex. et sin.) (рис. 23) являются ветвями соответствующих внутренних подвздошных артерии, чаще отходящими на уровне седалищной ости. Это очень вариабельные сосуды, иногда они начинаются от внутренней половой (a. pudenda int.), нижней ягодичной (a. glutea inf.), запирательной (a. obturatoria) и других тазовых артериальных ветвей. Существуют достаточно выраженные анастомозы между системами верхней и средних прямокишечных артерий.

Натуральный препарат органов малого таза (вид сверху):
Рис. 23. Натуральный препарат органов малого таза (вид сверху): 1. v.iliaca externa sinistra; 2. a.iliaca externa sinistra; 3. ureter; 4. a.vesicalis superior; 5. rectum; 6. a.rectalis media; 7. a.iliaca interna sinistra; 8. v.iliaca interna sinistra

Правая и левая нижние прямокишечные артерии (a. rectalis inferior dex. et sin.) (рис. 24) появляются в седалищно-анальной ямке как первые ветви этого отдела внутренних половых артерий (a. pudenda interna dex. et sin.). Поначалу они идут в расщеплении запирательной фасции (канал Алькока), а затем в клетчатке этой ямки фронтально направляются к стенкам анального канала и прилежащим к нему тканям.



Внутрипревральный аппарат прямой кишки натуральный препарат, вид снизу):
Рис. 24. Внутрипревральный аппарат прямой кишки натуральный препарат, вид снизу):
1. m. sphincter ani externus; 2. pars subcutaneous; 3. pars superficialis; 4. pars profundus; 5. n. rectalis inferior; 6. 8. w.rectales inferiores 7 a.rectalis inferior; 9. m. levator ani; 10. m.sphincter ani internus; 11. fossa ishioanalis; 12. lig. anococcygeum

В стенках прямой кишки прямокишечные артериальные сосуды широко анастомозируют, это относится, прежде всего, к системам верхней и нижних артерий. Анастомотические сети имеют кольцевой характер в верхней половине органа, сетевидный — в его каудальной части. При этом дорсо-каудальная часть ампулы прямой кишки обладает меньшим количеством анастомозов, относительно слабее васкуляризирована, что может сказаться на состоянии кишечного шва в этой зоне (Vogel P. et al., 1988).

Венозный отток из микрососудистого русла стенок кишки и анального канала осуществляется, прежде всего, в сосуды прямокишечного венозного сплетения (plexus venosus rectalis), компоненты которого залегают в слизистой оболочке, подслизистой основе и под адвентицией (рис. 25). Отток венозной крови от прямой кишки осуществляется по прямокишечным венам, из которых верхняя является началом нижней брыжеечной и относится к системе воротной вены, а средние и нижние относятся к системе нижней полой вены.

Венозные сплетения аноректум
Рис. 25. Венозные сплетения аноректум:
1. v. iliaca interna; 2. v. rectalis media; 3. m. levator ani; 4. vv. rectales inferior; 5. продольный слой мышечной обопочки прямой кишки; 6. m. puborectalis; 7. т. sphincter ani externus; 8. т. sphincter ani internus; 9. циркулярный слой мышечной оболочки прямой кишки; 10. plexus venosus submucosus; 11. plexus venosus intermusculars; 12. v. rectalis superior

Средние прямокишечные вены впадают во внутренние подвздошные, нижние — во внутренние половые. Таким образом, прямокишечное венозное сплетение составляет один из важнейших порто-кавальных анастомозов (рис. 26). В венозном оттоке от стенок анального канала принимают участие и латеральные крестцовые вены.

Венозный отток от аноректум (вид сзади)
Рис. 26. Венозный отток от аноректум (вид сзади):
1. rectum; 2. v.pudenda interna; 3. plexus venosus rectalis; 4. v. rectalis inferior; 5. v. mesenterica inferior; 6. v. iliaca communis dextra; 7. v. rectalis superior; 8. v. iliaca interna dextra; 9. v. rectalis media

Т.С. Одарюк, Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия