Послеоперационный острый некротический энтероколит

25 Января в 20:17 1081 0


Относится к тяжелым, сравнительно редким осложнениям, возникающим после оперативных вмешательств на разных уровнях ЖКТ. При остром некротическом или ишемическом энтероколите (В.П. Ужва, 1979; М.Э. Сигал, В.П. Ужва, 1984) гангрена кишечника наступает без тромбоза сосудов. В связи с этим его называют неокклюзионным послеоперационным ишемическим некрозом кишки. Это осложнение встречается после различных операций, причем как после травматических хирургических операций, больших по объему, так и после сравнительно «малых» вмешательств.

Клинически это осложнение проявляется тем, что спустя 1-6 дней после операции у больного появляется понос, который вскоре приобретает профузный характер (стул водянистый без запаха или со зловонным запахом, до 20 раз в сутки). Общее состояние больного резко ухудшается. Температура тела повышается до 39-41 °С. Отмечаются тахикардия (до 120-160 уд./мин), цианоз, мраморность кожи, похолодание конечностей, признаки обезвоживания, безразличие больного к окружающему, иногда бессознательное состояние, АД падает. Олигурия переходит в анурию.

Иногда при обильной рвоте кишечным содержимым поноса нет. Нарушается электролитный баланс. Порой наблюдается парез кишечника, напряжение мышц живота. Обычно через несколько часов или спустя 1-2 дня больные погибают. Иногда заболевание начинается внезапно через 1-2 дня после операции: появляются боли, преимущественно в левой половине и нижнем отделе живота, напряжение мышц брюшной стенки, рвота, затем частый стул, тахикардия, лихорадка. В тяжелых случаях смерть наступает спустя 2 дня после начала заболевания (М. Aufdermaur, 1951).

Встречается и другой вариант начала заболевания: после относительно благополучного течения первых часов и до 6-7 дней послеоперационного периода наступает коллапс, отмечаются тошнота, беспокойство больного, а вскоре и кровавый со зловонным запахом стул. Редко это послеоперационное осложнение приобретает затяжной характер (до 70 сут).



Профузные поносы, приводящие к обезвоживанию и расстройствам кровообращения, дали повод называть это осложнение «холероподобным» энтеритом, «стафилококковой холерой» и др. Способствующими факторами развития этого осложнения считают коллаптоидные состояния, старческий возраст, истощение, снижение сопротивляемости, тяжелые оперативные вмешательства, интоксикацию, а также аноксию капилляров, функциональную ишемию кишки вследствие гипотонии, шок (М.З. Сигал, В.П. Ужва, 1984).

Для лечения этого осложнения предлагают вводить десенсибилизирующие препараты, отменять антибиотики, вводить в/в большое количество физиологического раствора, глюкозы, электролитов, белковых препаратов, витаминов, сердечных и других симптоматических средств; применять препараты нитрофуранового ряда, кефир, колибактерин, лактобациллин, гидрокортизон, адренокортикотропинный гормон, стафилококковый гаммаглобулин, сосудорасширяющие средства, гипербарическую окситенацию в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия.

Описаны единичные наблюдения выздоровления больных при этом осложнении после резекции пораженной кишки в начальной фазе послеоперационной неокклюзионной ишемии левой половины толстой кишки без некроза, после опорожнения раздутых петель и наложения цекостомы. Естественно, что лишь резекции с удалением пораженных тканей могут сулить успех при своевременной операции (М.З. Сигал, В.П. Ужва, 1984).

Григорян Р.А.
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия