Патологическая анатомия непроходимости кишечника

13 Января в 17:30 1572 0


Патологоанатомические изменения зависят от формы НК и длительности заболевания. Морфологические изменения относительно быстро развиваются и бывают более выражены при странгуляционной НК, более медленно и в менее выраженной форме — при обтурационной НК. Они характеризуются нарушениями кровообрашения и лимфооттока, альтернативно-дегенеративными процессами и воспалительными реакциями. Степень изменений стенки кишечника зависит от сроков странгуляции, однако четкого соответствия здесь нет. Это может быть связано с различной степенью компрессии венозных сосудов в зоне странгуляции.

При обтурации кишка над местом препятствия резко вздувается, в ее стенке развиваются отек и венозный застой, вследствие чего она утолщается, становится цианотичной. Кишечник ниже места препятствия почти не изменен. На месте сдавления кишки спайкой или тяжем образуется участок с нарушением кровообрашения, синюшного цвета с некробиотическими изменениями (странгуляционная борозда).

При странгуляционной НК происходит сдавление сосудов и нервов брыжейки, в связи с чем морфологические изменения в кишечнике быстро прогрессируют. Наиболее выражены изменения в отделах кишки, подвергшихся страгуляции, на месте локализации странгуляционных борозд и в приводящем отделе кишки. Сначала сдавлению подвергаются вены, а артерии продолжают питать ущемленный участок кишки. Это приводит к венозному застою и выраженному расширению просвета кишечных петель, отеку всех слоев стенки кишки и брыжейки, геморрагическим инфильтрациям. В стенках кишки возникает полнокровие вен, переходящее в стаз крови.



При дальнейшем прогрессировании патологического процесса кровообращение в кишке полностью прекращается и развивается некроз. Кишка приобретает темно-бурый, а затем черно-бурый цвет. При сдавлении и сохранении циркуляции в артериях некроз стенки кишки (в первую очередь слизистой) развивается спустя 1-2 ч. При полном прекращении кровообращения эти изменения возникают через 4-6 ч [А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко, 1987].

В интрамуральных и экстрамуралъных нервных ганглиях и волокнах наступают дегенеративные изменения, степень выраженности которых прямо пропорциональна срокам заболевания, однако даже на 6-7-е сут заболевания обнаруживается значительное количество неизмененных нервных клеток [A.C. Альтшуль, 1940].

При НК наблюдается застой в центральных венах. В последние сроки НК на приводящей петле кишечника появляются перфорации. Некротические изменения более резко выражены в СО. Они распространяются проксимальнее видимой при внешнем осмотре зоны некроза на 40-60 см. Изменения во внутренних органах при острой НК неспецифичны и отражают явления гиповолемического шока, метаболических расстройств и перитонита.
Перейти к списку условных сокращений

Р.А. Григорян
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия