Особенности лечения геморроя

28 Марта в 13:39 1171 0


Лечение геморроя определяется стадией заболевания. В начальный период показано консервативное лечение, направленное на нормализацию функций пищеварительного тракта, прежде всего, устранение запоров. С этой целью рекомендуют диету с повышенным содержанием клетчатки, регулярные физические упражнения, различные слабительные препараты.

При повторяющихся кровотечениях необходимо, невзирая на возраст больных, исключить какую-либо иную причину, прежде всего опухоль. Лишь после этого следует назначать свечи с эпинефрином, менадиона натрия бисульфит и другие гемостатические средства либо использовать хирургические методы лечения.

При хроническом течении заболевания применяют так называемые малоинвазивные хирургические методы лечения. К ним относятся склеротерапия, инфракрасное облучение, электрокоагуляция и др. Эффективный способ лечения геморроя — лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Этот вид лечения используют при поздних стадиях заболевания. Методика данного вмешательства заключается в том, что через аноскоп при помощи вакуумного или механического лигатора набрасывают латексное кольцо на внутренний геморроидальный узел, который затем отторгается вместе с лигатурой на 10—12-й день. Все процедуры проводятся амбулаторно. В 90% случаев происходит полное купирование всех симптомов заболевания.

Наиболее эффективным способом лечения геморроя остаётся хирургическая операция — геморроидэктомия. Наибольшее распространение получил метод Миллигана и Моргана (или его различные модификации), заключающийся в полном иссечении геморроидальных узлов. Несмотря на кажущуюся простоту, эти операции могут приводить к серьёзным осложнениям (кровотечение, парапроктит, стеноз, недостаточность анального жома и др.), поэтому они должны выполняться специалистами.

В последние годы в нашей стране и за рубежом применяют в основном три типа геморроидэктомии.
  • Первый — закрытая геморроидэктомия с восстановлением слизистой оболочки анального канала узловыми или непрерывными кетгутовыми швами (рис. 1). Этот вид оперативного вмешательства применяют при геморрое 3—4-й стадии при отсутствии чётких границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами. 
Закрытая  геморроидэктомия (схема операции): а —  иссечение геморроидального узла с последующей перевязкой  сосудистой ножки; б — ушивание раны анального канала непрерывным швом; в — вил анального канала после завершения операции.
Рис. 1. Закрытая геморроидэктомия (схема операции): а — иссечение геморроидального узла с последующей перевязкой сосудистой ножки; б — ушивание раны анального канала непрерывным швом; в — вил анального канала после завершения операции.
  • Второй тип — открытая геморроидэктомия, при которой наружные и внутренние геморроидальные узлы удаляют единым блоком с перевязкой ножки узла кетгутовой нитью и оставлением открытой раны анального канала. Эту операцию выполняют у пациентов с теми же стадиями заболевания, но осложнённых анальной трещиной или парапроктитом.
  • Третьей методикой является под слизистая геморроидэктомия. Суть этой операции заключается в том, что слизистую оболочку анального канала не иссекают вместе с геморроидальным узлом, а рассекают дугообразными разрезами, после чего из подслизистого слоя острым путём при помощи коагулятора выделяют геморроидальный узел, перевязывают его ножку, узел отсекают, оставляя культю удалённого узла в подслизистом слое.
Наиболее частое осложнение геморроидэктомии — рефлекторная задержка мочи. После закрытой геморроидэктомии это осложнение возникает в 18% случаев, а после открытой подслизистой операции — у 6% пациентов. Кровотечение из ран анального канала случается у 1,5% пациентов.


Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия