Особенности диагностики рака толстой кишки

28 Марта в 11:21 758 0


В настоящее время имеется возможность выявить рак толстой кишки практически во всех случаях заболевания. Необходимо соблюдать всего три условия.
  • Помнить, что любое проявление кишечного дискомфорта может быть проявлением этого заболевания.
  • При подозрении на рак толстой кишки следует выполнять определённый алгоритм диагностических мероприятий.
  • Должны быть полностью использованы возможности применяемых методик обследования.
Для правильной ориентации врачей определена так называемая группа риска по раку толстой кишки. Она характеризуется следующими признаками:
  • возраст старше 50 лет;
  • наличие полипов толстой кишки (в том числе и в анамнезе);
  • ворсинчатые образования;
  • семейный аденоматоз толстой кишки и полипозные синдромы;
  • неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • дивертикулярная болезнь толстой кишки;
  • перенесённые операции по поводу рака любой локализации;
  • семейный анамнез по злокачественным новообразованиям.
Диагностический алгоритм для выявления рака толстой кишки заключается в следующих мероприятиях:
  • анализ жалоб и анамнеза (см. группу риска);
  • клиническое обследование;
  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • ректороманоскопия;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • колоноскопия;
  • ирригоскопия (при сомнительных данных колоноскопии или их отсутствии);
  • УЗИ живота и малого таза;
  • эндоректальное УЗИ при подозрении на опухоль прямой кишки;
  • биопсия обнаруженной опухоли или любого подозрительного участка кишки. 
При проведении обследования необходимо добиваться максимально полного использования диагностических возможностей применяемых методов. Этому способствует правильная подготовка толстой кишки. В настоящее время с этой целью с успехом используют слабительные препараты, содержащие полиэтиленгликоль, например макрогол и другие.


Большинство опухолей толстой кишки (до 70%) локализуется в её дистальных отделах (прямой и сигмовидной кишках), поэтому роль таких общедоступных диагностических приёмов, как пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопия, очень важна. Например, для выявления рака анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки вполне может быть достаточно одного пальцевого исследования, а для большинства опухолей сигмовидной кишки — ректороманоскопии. Разумеется, в том и другом случаях клинические предположения должны быть подтверждены биопсией.

Одним из важнейших методов выявления рака ободочной кишки является колоноскопия с биопсией. В то же время, при стенозирующих формах рака колоноскоп может не пройти в вышележащие отделы толстой кишки. В этих случаях необходимо использовать рентгенологическое исследование толстой кишки с помощью контрастной клизмы (ирригоскопия). Колопроктологи рекомендуют использовать оба метода у каждого больного, так как полученные с их помощью данные помогают уточнить локализацию опухоли, её распространение и связь с окружающими органами.

Важными методами уточняющей диагностики служат УЗИ, КТ и МРТ. КТ и МРТ целесообразно использовать лишь в сложных случаях прорастания опухоли в окружающие органы и ткани и редкого отдалённого метастазирования (надпочечники).

Необходимым элементом диагностики, в том числе и дифференциальной, является биопсия опухоли. При этом диагностическое значение имеет лишь положительный результат обнаружения опухолевой ткани. Отрицательный ответ (отсутствие признаков рака) не может полностью отвергать наличие рака толстой кишки, так как участок стенки кишки для биопсии берётся, как правило, из её поверхностных слоев. Все сомнительные случаи должны расцениваться как наличие злокачественной опухоли.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия