Оперативное лечение свищей прямой кишки (хронических парапроктитов)

26 Января в 15:02 2034 0


Выделяют три вида свищей:
  • полные свищи (открываются на коже и слизистой оболочке);
  • неполные наружные свищи (отверстие на коже);
  • неполные внутренние свищи (выход только на слизистой оболочке кишки).

taz_015.jpg
Рис. 15. Операция при остром ишиоректальном парапроктите. а — прохождение зонда из раны в пораженную анальную крипту; б — операция по Рыжиху-Бобровой

Показание: наличие свищевого хода, расположенного параректально. Во время операции свищевой ход исследуют зондом для определения
характера сообщения его с просветом прямой кишки и отношения его к сфинктеру заднего прохода.

Оперативный прием. В прямую кишку вводят сухой тампон на зажиме, а в свищевой ход — краситель (метиленовый синий), после чего тампон на зажиме из прямой кишки извлекают и при наличии на нем красителя делают заключение о наличии связи свища с просветом прямой кишки.

Далее в свищевой ход вводят зонд, а в прямую кишку — ректальное зеркало. При помощи последнего сфинктер расширяют, а свищевой ход иссекают, ориентируясь на введенный в него зонд и следы красителя в окружающих тканях.



После иссечения всех оставшихся окрашенных красителем тканей производят тщательный гемостаз.

Завершение операции: вводят тампон с водорастворимой мазью в просвет прямой кишки. Рану не зашивают.

Ошибки и опасности:
  • излитие содержимого из прямой кишки (при операциях на прямой кишке следует накануне производить тщательную очистку кишечника; однако в день операции утром очистительную клизму ставить не следует; после растяжения сфинктера остатки содержимого толстой кишки могут излиться в зону операционного поля);
  • длительный спазм наружного сфинктера заднего прохода после операции (для предупреждения рекомендуется производить инструментальное или пальцевое его растяжение в начале или в процессе операции);
  • возможность ранения сосудов, расположенных в зоне прошивания, иглой при фиксации прямой кишки к передней связке позвоночника по способу Кюммеля — Зеренина;
  • длительные боли после операции при прошивании и перевязке геморроидальных узлов (в шов не должны попадать участки кожи).

B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова

Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия