Общие принципы хирургического лечения рака толстой кишки

28 Марта в 11:25 782 0


В настоящее время лечение рака толстой кишки следует рассматривать как совокупность мероприятий, адекватных локализации и распространённости злокачественного процесса, характеру его клинического течения, наличию и особенностям осложнений, общему состоянию больных. Необходимо также учитывать сопутствующие заболевания и возраст больных. В зависимости от перечисленных параметров должна разрабатываться индивидуальная программа, в которой определяют:
  • характер, объём и метод операции;
  • необходимость и возможность проведения предоперационной лучевой терапии;
  • характер, метод и предпочтительность послеоперационного адъювантного (дополнительного) лечения (химиотерапия, лучевое лечение, операции повторного осмотра и т.п.).
Общие принципы хирургического лечения рака толстой кишки предусматривают радикализм, абластичность, асептичность и обеспечение возможности беспрепятственного отхождения кишечного содержимого, по возможности, естественным путём.

Успех хирургического лечения и возможность соблюдения перечисленных принципов во многом определяются правильной подготовкой толстой кишки. До настоящего времени в нашей стране наиболее распространённым методом остаётся назначение бесшлаковой диеты, слабительных препаратов и очистительных клизм за 3—5 дней до операции. Современным, более эффективным и удобным методом представляется антеградное промывание ЖКТ, так называемый лаваж, с помощью специальных препаратов, принимаемых внутрь. К ним относятся уже упоминавшиеся средства, содержащие в своей основе полиэтиленгликоль, в качестве слабительного препарата. Подобная подготовка заключается в приёме внутрь 2—3 л раствора накануне операции (за 16—18 ч). Антибиотики следует назначать только при наличии явных признаков перифокального воспаления.


По характеру операции при раке толстой кишки подразделяют на экстренные, например при перфорации опухоли, срочные — при кишечной непроходимости, плановые — при неосложнённом течении заболевания.

По объёму оперативные вмешательства подразделяют на типичные, комбинированные и расширенные.

Типичные операции подразумевают минимальный объём резекции, необходимый при данной локализации и стадии опухоли. Так, для рака средней трети сигмовидной кишки в I и II стадиях типичной операцией будет сегментарная резекция сигмовидной кишки, но для той же локализации в III стадии адекватной может быть только левосторонняя гемиколэктомия.

Комбинированными называют операции, при которых из-за распространения опухоли резецируют не только толстую кишку, но и какой-либо другой орган.

Расширенные резекции — увеличение по сравнению с типичными вмешательствами объёма резекции толстой кишки из-за распространения опухоли или наличия синхронных опухолей. К ним относят субтотальные резекции ободочной кишки при право- или левосторонней локализации опухоли в ободочной кишке, гемиколэктомию с резекцией прямой кишки при раке прямой кишки и др.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия