Методы исследования тонкой кишки

24 Января в 18:41 14630 0


Данные клинического исследования кишечника основаны на трех видах информации: клиническом наблюдении (данные анамнеза и физикального обследования больного), функциональных исследованиях, направленных на изучение специфических функций ТК, и прижизненном морфологическом исследовании (рентгеноскопия, биопсия, цитология).

Начальным этапом в постановке диагноза поражения кишечника является собирание анамнеза. При собирании анамнеза имеет значение выяснение ряда общих вопросов (запоры, понос, их чередование, характер, иррадиация, наличие метеоризма, ощущение распирания живота, тенезмы, тошнота, урчание в животе).

Тщательный расспрос больного дает возможность обратить внимание на целый ряд симптомов, свойственных патологии кишечника, причем в ряде случаев удается предположить преимущественное поражение ТК. Наиболее частым симптомом заболеваний ТК является боль в животе. Однако она не может рассматриваться как раннее проявление заболевания. Боль обычно не имеет четкой локализации, чаше фиксируется больными в мезогастральной области, бывает проходящей, усиливаясь после приема пиши или в вечернее время. При частичной или полной непроходимости боль становится схваткообразной.

О возможном органическом заболевании ТК, особенно в случае обнаружения в животе подвижных новообразований или воспалительных конгломератов, не относящихся к желудку, толстой кишке и половым органам, свидетельствует усиленная перистальтика.

При заболевании ТК достаточно постоянными, но не обязательными являются диспепсические явления — тошнота и периодически возникающая рвота, а также жидкий стул с примесью непереваренной пищи.
Характерным симптомом для ряда неспецифических воспалительных опухолевых поражений ТК является кровотечение. Последнее проявляется обычно «черным стулом», когда налицо выделение крови в рвотных массах («кофейная гуща»), и может быть профузным с развитием острого малокровия, сопровождающегося нарушением гемодинамики (Ю.М. Панцырев, 1988). Синдром НК может быть хроническим с периодом обострения или возникать остро, являясь показанием к экстренной операции.

Воспалительные заболевания, болезнь Крона (БК), опухолевые процессы (рак, лимфосаркома) протекают с явлениями выраженной интоксикации, истощением и др.

Из физикальных методов исследования для диагностики заболеваний кишечника наибольшее значение имеет пальпация живота. Осмотр, перкуссия и аускультация дают немного данных, имеющих небольшое диагностическое значение. При осмотре живота имеют значение вздутие, его выпячивание и втяжение. Первое бывает связано с метеоризмом, а второе — с истощающим заболеванием. Может также определяться видимая перистальтика раширенных над местом препятствия петель кишечника; здесь же обычно выслушиваются усиленные перистальтические шумы.

При разлитом метеоризме перкуссия живота дает высокий тампонит по всему животу, а при изолированном — высокий тампонит над местом скопления газов. При пальпации можно выявить опухолевый или воспалительный конгломерат. При опухолях достаточной величины, скоплении жидкости в брюшной полости звук становится тупым.

Усиленная перистальтика дает аускультативные явления в виде бульканья, урчания, иногда настолько резко выраженные, что они слышны на расстоянии. Полное исчезновение аускультативных явлений со стороны живота может указывать на парез кишок и развитие перитонита. При запущенных опухолевых поражениях увеличение живота может быть следствием асцита, определяемого перкуторно по притуплению в отлогих местах живота, а также по симптому передачи толчка.

При острых внутрибрюшных осложнениях (прободение стенки кишки, острая НК и т.п.) могут быть симптомы раздражения брюшины.

Одним из наиболее распространенных методов исследования функций кишечника является копрологический.



Определенное значение в диагностике заболеваний кишечника имеет изучение кишечного сока, определение в нем ферментов (энтерокиназы, щелочной фосфатазы и др.), а также изучение его пищеварительных резорбтивных функций химическим или радионуклидным методом. Всасывание белков изучают путем дачи меченого альбумина и определения потерь его с калом.

О нарушении всасывательной функции ТК судят и по тюбе с Д-ксилазой. После приема внутрь 25 г Д-ксилазы изучают выделение ее с мочой. Всасывательную функцию подвздошной кишки изучают путем определения выделения с мочой меченого цианокоболамина после приема его внутрь.

Важное значение имеет исследование мембранного (пристеночного) пищеварения, имеющее существенное значение в усвоении пищевых веществ, что основано на изучении адсорбционных свойств СО ТК, полученных с помощью аспирационной биопсии (Ц.Г. Масевич и др., 1967). Сущность метода состоит в последовательной десорбции фермента ПЖ (амилазы) после предварительного смывания кишечного сока с поверхности СО. Важное значение имеет определение ферментообразующей функции ТК,

Существенное значение имеет исследование моторной функции ТК (кинематография, баллонокимография, определение внутриполостного давления электрометрическим или телеметрическим способом).

Важное значение имеет морфологическое исследование ТК, аспирационная биопсия СО, биохимическое изучение биоптатов СО ТК, исследование пристеночного пищеварения при этом и тд.

Из рентгенологических методов исследования ТК чаще применяют рентгеноскопию и рентгенографию, давая бариевую взвесь через рот и в последующем наблюдая за ее продвижением по кишечнику. Целенаправленное исследование проксимальных отделов ТК осуществляется путем заполнения их бариевой взвесью в условиях гипотонии через назогастральный зонд, терминального отдела подвздошной кишки — также введением бариевой взвеси в клизме.

Верхние отделы ТК и всю толстую кишку можно осмотреть с помощью волоконного эндоскопа.

При РИ удается выявить нарушения двигательной функции кишечника, изучить характер СО, выявить сужения, свищи кишечника. Для определения локализации источника внутрикишечного кровотечения, диагностики опухолей кишечника, выявления сужения питающих кишечник сосудов применяют селективную ангиографию путем избирательного введения через специальный катетер контрастного вещества непосредственно в чревную, верхнюю или нижнюю брыжеечную артерию.

ЭИ ТК можно осмотреть ее проксимальные отделы через фиброгастроскоп (проксимальная еюноскопия). Дистальные отделы подвздошной кишки нередко удается осмотреть на протяжении 20-80 см при колоноскопии (дистальная илеоскопия). Внедряется также методика интестиноскопии специальным длинным фиброинтестиноскопом, вводимым через рот (Ю.М. Панцырев, 1988). Фиброэндоскопия ТК применяется и при диагностике кишечных свищей.

Эндоскопия ТК, особенно в начальной стадии поражения, дает большую информацию о состоянии СО и изменениях просвета кишки по сравнению с рентгенологическими методами. При этом можно произвести и биопсию для окончательного уточнения диагноза тонкой (гастродуодендекопия) или ободочной кишки (колоноскопия).

Определить состояние серозной оболочки ТК, диагностировать ее опухоли (лейомиомы, лейомиосаркомы, миосаркомы, гемангиомы, лимфомы и др.) позволяет и лапароскопия.

Таким образом, в настоящее время имеется значительное число методов для диагностики поражений кишечника. Правильное их использование дает возможность в каждом конкретном случае уточнить характер патологического процесса.

Григорян Р.А.
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия