Сегодня 22 декабря 2014 года

RSS-лента

Войти на сайт

Зарегистрируйтесь


Главная Материалы для врачей Абдоминальная хирургия Хирургия кишечника Лечение эпителиального копчикового хода

Популярное

Общая схема расшифровки ЭКГ

Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо пр...

Просмотров: 97277

Наборы хирургических инструментов - описание

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые поз...

Просмотров: 69326

Поверхности зуба, зубная формула

Для удобства описания особенностей рельефа или локализации патологичес...

Просмотров: 47893

Соединительная ткань - строение, функции, состав

Особенности химического строения соединительной ткани Соединительная т...

Просмотров: 42272

Каналы височной кости

Канал лицевого нерва (canalis п. facialis) начинается на дне в...

Просмотров: 30432

Сосочки языка

Различают 5 видов сосочков: нитевидные, конусовидные, грибовидные, жел...

Просмотров: 29791

Соединения костей черепа

Соединения костей черепа преимущественно непрерывные, такие как синдес...

Просмотров: 28358

Лодыжка. Лечение переломов лодыжек

Студент и врач должны знать принципы лечения переломов лодыжек и метод...

Просмотров: 27732

Первичная хирургическая обработка раны

Первичная хирургическая обработка раны — оперативное вмешательст...

Просмотров: 27619

Типы химических связей

Каждый атом обладает некоторым числом электронов. Вступая в химические...

Просмотров: 24900

Лечение ревматоидного артрита

Основной целью лечения больных ревматоидным артритом является достижен...

Просмотров: 24448

Инфаркт

Инфаркт — очаг некроза, развившегося вследствие нарушения кровообращен...

Просмотров: 23228

Контрфорсы черепа

В отдельных местах черепа имеются костные утолщения, или контрфорсы, п...

Просмотров: 23036

Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного сустава

Целью реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного сус...

Просмотров: 22183

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава: Парапротез...

Интенсивное развитие эндопротезирования тазобедренного сустава, наряду...

Просмотров: 20564

Строение зуба

Зубы человека являются составной частью жевательно-речевого аппарата, ...

Просмотров: 20458

Венозное полнокровие

Венозная (застойная, пассивная) гиперемия — патологическое изм...

Просмотров: 20006

Мочеточниковые стенты

Внутренний мочеточниковый стент обычно устанавливают с целью дренирова...

Просмотров: 19903

Взаимодействия лекарственных средств

Различают  следующие  виды  лекарственны...

Просмотров: 18462

Штифтование гвоздями Chm при свежих переломах голени и бедра при отсут...

Цель: оценка возможностей применения гвоздей Chm с дистальным направля...

Просмотров: 18075

последние видео

Лечение эпителиального копчикового хода

Хирургическое лечение

Лечение эпителиального копчикового хода только хирургическое. Нужно убрать основной источник воспаления - эпителиальный канал вместе со всеми первичными отверстиями и, если уж возникло воспаление, то и с изменёнными тканями вокруг хода и вторичными свищами. Вопрос о сроках и методах операции удобнее всего рассмотреть, пользуясь приведённой выше клинической классификацией.

Эпителиальный копчиковый ход неосложнённый, т.е. когда имеется ход с первичными отверстиями, но не было и нет воспалительных осложнений, лучше всего оперировать в плановом порядке. Операция в этом случае заключается в прокрашивании хода через первичные отверстия (обычно метиленовым синим), чтобы не осталось незамеченным какое-нибудь первичное отверстие, и иссечении окаймляющими разрезами полоски кожи межъягодичной складки со всеми открывающимися там первичными отверстиями и, подлежащей клетчатки, в которой расположен сам ход. Всё это удаляют единым блоком до фасции, покрывающей копчик.

Операция в этой стадии выгодна по нескольким причинам: в эпителиальном ходе и окружающей клетчатке нет воспаления; микробная флора в самом ходе и на коже не агрессивна; рана после иссечения неосложнённого хода не бывает обширной, а это значит, что не будет большого натяжения тканей после затягивания швов. Таким образом, после иссечения неосложнённого эпителиального копчикового хода рану можно ушить наглухо. Чаще всего применяют так называемые возвратные швы Донати. Этот способ наложения швов при правильном исполнении обеспечивает хороший гемостаз и полное соприкосновение всех слоев раны. Однако при таком ушивании раны есть особенность в послеоперационном ведении: больной должен соблюдать постельный режим в течение 5-6 дней, чтобы при ходьбе не увеличивалась нагрузка на швы. При благоприятном течении их снимают на 10-12-й день после операции.

Относительным противопоказанием к применению глухого шва после иссечения неосложнённого копчикового хода может служить тучность пациента, обилие подкожной клетчатки, что приводит к образованию глубокой раны после иссечения хода. Однако такая ситуация бывает не часто, так как неосложнённый ход диагностируется в основном в подростковом и юношеском возрасте, когда жировая клетчатка ещё не столь выражена.

Хирургическое лечение острого воспаления копчикового хода проводят обязательно с учётом стадии и распространённости воспалительного процесса.

В стадии инфильтрата, если он не выходит за пределы межъягодичной складки и располагается вдоль хода, можно сразу сделать радикальное иссечение хода и первичных отверстий. Но глухой шов в этой ситуации нежелателен, так как даже удаление воспалительного очага в пределах здоровых тканей не гарантирует первичного заживления. Если же инфильтрат распространяется на окружающую клетчатку за пределы складки между ягодицами, лучше вначале применить консервативные мероприятия: после тщательного бритья кожи крестцово-копчиковой области назначают тёплые ванны, ежедневный душ, местно повязки с мазями на водорастворимой основе (левосин, левомеколь), физиотерапию. Только после уменьшения инфильтрата следует выполнять радикальную операцию.

При абсцессе можно сразу сделать радикальную операцию, иссечь сам ход и стенки абсцесса. Чаще всего это делают при небольших размерах абсцесса (до 3 см в диаметре). Рану при этом не ушивают вовсе или подшивают её края к дну (по типу марсупиализации). Обширная инфицированная рана обычно заживает довольно долго, рубец получается грубым. Поэтому многие специалисты предпочитают при остром воспалении эпителиального копчикового хода оперировать в два этапа: вначале вскрывать абсцесс, санировать (ежедневные промывания, введение в полость абсцесса мазей на водорастворимой основе) и после стихания воспаления производить радикальную операцию.

Отсроченное оперативное вмешательство вполне можно выполнить через 4-5 дней после первого этапа, не выписывая больного из стационара. Второй этап операции можно выполнить в плановом порядке и в более поздний срок - через 2-3 мес. Отсроченная операция имеет преимущество: можно более экономно иссечь кожу межъягодичной складки и наложить швы таким образом, чтобы края раны были максимально сближены, но дно её хорошо дренировалось.



В то же время отсрочка радикальной операции на несколько месяцев тоже создаёт проблемы. Так, если больной, перенёсший вскрытие абсцесса, выписывается из стационара и является через какое-то время для завершения лечения, то всё идёт нормально. К сожалению, довольно часто больные по разным причинам не являются в назначенный срок, воспаление переходит в хроническую стадию, образуются новые инфильтраты и вторичные свищи. Имеются наблюдения, когда радикальная операция откладывалась на годы, и в результате присоединялась пиодермия. Учитывая эти обстоятельства, в специализированных отделениях стараются выполнить второй этап операции без выписки больного из стационара, максимально сокращая промежуток между этапами за счёт интенсификации лечения острого воспаления.

В стадии хронического воспаления эпителиального копчикового хода выполняют плановые радикальные операции с иссечением хода, первичных отверстий и вторичных свищей. Плановые операции проводят при отсутствии обострения воспалительного процесса. При обострении воспаления, рецидивировании абсцесса чаще всего оперативное лечение также разделяют на два этапа. Принцип остаётся прежним: для радикального лечения нужно иссечь сам эпителиальный ход, все первичные отверстия, вторичные свищи и рубцы.

При ремиссии воспаления эпителиального копчикового хода обычно выполняют плановую радикальную операцию с иссечением хода и рубцовых тканей.

Следует отметить, что при радикальной операции по поводу осложнённого эпителиального копчикового хода издавна существуют разные подходы к способу ушивания раны. Есть сторонники применения швов Донати при всех стадиях болезни. Опыт специализированных учреждений показывает, что глухой шов безопасен только при неосложнённом эпителиальном ходе. Если же хоть однажды возникало воспаление, к наложению глухого шва нужно подойти с осторожностью. Установка дренажей, проточное промывание не всегда даёт желаемый результат.

В настоящее время наиболее часто применяют методику подшивания краёв раны к дну после иссечения эпителиального копчикового хода, получившую большое распространение среди проктологов. Но при обширных ранах, толстом слое подкожной клетчатки подобное завершение операции оказывается неэффективным: дно раны открыто для вторичного инфицирования, швы сильно натянуты и быстро прорезаются, на коже остаются уродующие рубцы. Были предложены различные модификации шва, которые позволяют максимально уменьшить размеры раны и в то же время эффективно дренировать её.

Дальнейшее ведение

После операции больной должен наблюдаться у врача до полного выздоровления, периодически, по мере отрастания волос по краю раны, производить их выбривание или эпиляцию и делать это до полного заживления раны. Не рекомендуется в течение первых 2-3 мес после операции носить узкую одежду из плотной ткани с грубым швом во избежание травматизации области послеоперационного рубца. И, конечно, необходимо соблюдать гигиену, регулярно мыться и носить свежее бельё, предпочтительно из хлопкового волокна.

Прогноз

Прогноз при радикальном лечении эпителиального копчикового хода в любой стадии болезни благоприятный, наступает полное излечение. Операции по поводу эпителиального копчикового хода технически несложные. Однако статистика показывает, что при лечении этой категории больных в стационарах общехирургического профиля различные осложнения возникают у 30-40% пациентов, что в десятки раз превышает этот показатель в специализированных отделениях. Поэтому лечение данной группы больных лучше проводить в колопроктологических отделениях, где специалисты знают особенности анатомии указанной области, характер микробной флоры, учитывают особенности клинического течения заболевания.

Г.И. Воробьёв, Л.А. Благодарный




Поделитесь с друзьями
ВКонтакт Facebook Одноклассники Twitter Яндекс Livejournal Liveinternet Mail.Ru

Добавить комментарий