Кистозный пневматоз кишечника

24 Января в 20:54 4061 0


Представляет собой редкое заболевание ЖКТ неизвестной этиологии, характеризующееся наличием наполненных газом кист, располагающихся в подсерозном и подслизистом слоях кишечника и выстланных неполным слоем эпителиальных клеток. Болеют преимущественно взрослые, 16% больных составляют грудные дети.

Размер кист — от просяного зерна до лесного ореха. Описаны газовые кисты величиной с детскую головку. У 22 % больных кисты располагаются в субсерозном слое, у 42% — в подслизистом слое (А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко, 1987; В.З. Маховский и соавт., 1998). Реже они наблюдаются в мышечном слое. По частоте локализации газовых кист на первом месте стоит толстая кишка (49 %), затем ТК (43,5%), желудок, брыжейка, сальник (Ваег et al., 1972).

Механизм образования кист неясен. Существуют три теории патогенеза кишечного пневматоза: механическая, легочная и бактериальная. Согласно механической теории газ, содержащийся в кишечнике при патологии, сопровождающейся повышением внутрипросветного давления (стеноз, опухоль, гастроэнтероколит), проходит через мельчайшие дефекты, попадает в подслизистые лимфатические сосуды и затем распространяется дистально по подслизистому слою благодаря перистальтике. Таким образом, согласно этой теории кисты представляют собой лимфатические пути, растянутые газом.

Согласно теории легочного происхождения, кишечный пневматоз обусловлен хроническим заболеванием легких, при котором тяжелый кашель приводит к разрыву альвеол, медиастиниту, распространению в забрюшинное пространство, а затем в кишечную стенку, скапливаясь под серозной оболочкой.


Согласно бактериальной теории газы образуются бактериями и проникают в стенку кишки при воспалительных процессах в ней.

Газовые кисты содержат азот, кислород, двуокись углерода, водород, аргон, метан. У большинства больных пневматоз кишечника не имеет характерных клинических проявлений и его случайно обнаруживают во время операции.

При пневматозе иногда наблюдается нарушение функции кишечника, проявляющееся рвотой, вздутием живота, поносом. Иногда возникает спонтанный, длительное время не исчезающий пневмоперотениум. Газовые кисты могут вызывать сужение просвета кишечника до полной его непроходимости. При локализации кист в толстой кишке больные жалуются на понос со слизью, схваткообразную боль в животе. При пальпации живота определяется нечеткое опухолевидное образование, неясная резистентность с характерным потрескиванием.

При обширном поражении кишечника диагностике помогает РИ, при котором определяется двойной контур кишки.

Вопрос о методах лечения этого заболевания не решен. При вторичных формах лечение заключается в устранении основного заболевания (гастроэнтероколиты, ЯБ). Резекция пораженного участка кишечника не всегда дает желаемый эффект из-за рецидива. Она обычно наказана при наличии осложнений. Кисты могут рассосаться при снижении общего давления газов в венозной крови (Fоrgacs et al., 1973). В связи с этим автор предлагает применять длительное вдыхание газовой смеси с высокой коцентрацией кислорода при повышенном давлении, т.е. применять гипербарическую оксигенацию (ГБО).

Григорян Р.А.
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия