Ишемический колит и воспалительные опухоли прямой кишки

25 Января в 18:39 783 0


Ишемический колит

Это особая форма колита. Он имеет характерные клинические и рентгенологические признаки. Причиной его является нарушение брыжеечного кровообращения в зоне нижней брыжеечной артерии, которое может быть обусловлено эмболией, тромбозом, атеросклерозом нижней брыжеечной артерии или явиться результатом перевязки этого сосуда при резекции аневризмы брюшной части аорты, или без окклюзии сосуда как осложнение СС недостаточности, поражения сосудов при коллагенозах и др.

Процесс может локализоваться в любом отделе толстой кишки, но чаще всего в левом изгибе ОК, что обусловлено недостаточным коллатеральным кровообращением между системой нижней и верхней брыжеечных артерий. Ишемический колит встречается у лиц среднего и пожилого возраста с заболеваниями СС системы, при которых часто возникают тромбоэмболические осложнения.

Различают три формы ишемического колита:
1) транзиторную, обратимую;
2) стенозирующую;
3) гангренозную.

При обратимом ишемическом колите отмечается внезапное начало, проявляющееся острой, резкой болью в левой половине живота, признаками раздражения брюшины, тошнотой, рвотой, тенезмами, поносами. При пальпации живота отмечается диффузная и локализованная болезненность в левой половине живота. При аускультации определяют уменьшение и ослабление звуков кишечной перистальтики. При колоноскопии отмечают отечность, узловатость, рыхлость СО, иногда с признаками кровоизлияний. При ирригоскопии обнаруживают характерную картину псевдоопухолевых образований с дефектами наполнения в различных участках толстой кишки в виде отпечатков большого пальца.

Лечение

Лечение консервативное (спазмолитики, антибиотики, парентеральное введение растворов электролитов). При возникновении ишемического инфаркта в последующем может возникать рубцовое сужение толстой кишки. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство — резекция суженного участка.

При тяжелой гангренозной форме, возникающей обычно после операций на аорте, при тромбозе крупного артериального ствола и клинически характеризующаяся внезапно наступающей болью в животе, коллапсом и выделением темной крови из ПК. Заболевание быстро прогрессирует и часто заканчивается летальным исходом. Своевременно выполненная операция может спасти больного, хотя и она не всегда заканчивается благоприятным исходом из-за развивающегося перитонита, который протекает на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний.


Воспалительные опухоли

Представляют собой неспецифический воспалительный процесс, локализующийся в стенке кишки и характеризующийся разрастанием соединительной ткани вокруг инородного тела. Эта патология чаше всего наблюдается в СК, вокруг лигатуры, наложенной на культю ЧО, или вокруг кисетного шва. Образующиеся при этом воспалительные инфильтраты по внешнему виду часто трудно бывает отличить от злокачественных опухолей. Помимо Рубцовых тканей в инфильтрате могут быть одиночные или множественные абсцессы.

Воспалительные опухоли могут достигать больших размеров и представляют собой округлое плотное образование с бугристой поверхностью. На разрезе опухоль сероватого цвета, в центре ее имеется полость, содержащая гной, ИТ, лигатуру.

Клиническая картина

Клиническая картина воспалительных опухолей зависит от их локализации и характеризуется ноющей или схваткообразной болью, повышением температуры тела, нарушением функции кишечника в виде запора или поноса. При объективном исследовании выявляют плотную, малоподвижную опухоль, при пальпации которой может отмечаться боль. Периодически может отмечаться увеличение и уменьшение опухолевидного образования (симптом «гармошки» Мыша).

При воспалительных опухолях характерных рентгенологических данных не выявляется.

Лечение

Лечение воспалительных опухолей оперативное, которое в большинстве случаев заключается в расширенной резекции кишки, поскольку часто нельзя исключить возможность злокачественного перерождения.

Григорян Р.А.
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия