Этиология и классификация рака толстой кишки

28 Марта в 11:12 1051 0


Этиология

Вероятнее всего, нет какой-либо одной причины возникновения рака толстой кишки, злокачественный процесс развивается под влиянием нескольких факторов. Среди них наибольшее воздействие оказывают длительное применение малошлаковой диеты с высоким содержанием животных жиров, нарушение режима питания, хронические заболевания толстой кишки (дивертикулярная болезнь, язвенный колит, болезнь Крона), факторы внешней среды.

Определённую роль в возникновении рака толстой кишки играет наследственность. Некоторые генетически детерминированные заболевания, такие как семейный аденоматоз толстой кишки, синдром Гарднера, синдром Турко, сопровождаются высоким риском (30—100%) развития рака толстой кишки. 

Классификация 

Характер роста опухоли:
  • экзофитный (преимущественно в просвет кишки);
  • эндофитный (распространяется в основном в толще стенки кишки);
  • блюдцеобразный (сочетает элементы двух предыдущих форм в виде опухоли-язвы). 
Стадии развития (отечественная классификация):
1-я стадия — небольшая опухоль, локализующаяся в слизистой оболочке или подслизистом слое. Метастазов в лимфатических узлах нет.
2-я стадия. 
  • А. Опухоль занимает не более полуокружности кишки, не выходит за пределы кишечной стенки, метастазов в лимфатических узлах нет.
  • Б. Опухоль того же или меньшего размера с одиночными метастазами в ближайших лимфатических узлах.
3-я стадия. 
  • А. Опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю её стенку или соседнюю брюшину, без регионарных метастазов. 
  • Б. Опухоль любого размера при наличии множественных метастазов в регионарные лимфатические узлы.
4-я стадия — обширная опухоль, прорастающая в соседние органы, с множественными регионарными метастазами, а также любая опухоль с отдалёнными метастазами.


Международная классификация по системе TNM (для рака ободочной кишки). 

Т — первичная опухоль:
Tis — карцинома in situ или прорастание базальной мембраны без инвазии в подслизистый слой;
Т1 — опухоль прорастает в подслизистый слой;
Т2 — опухоль прорастает в мышечный слой;
Т3 — опухоль прорастает в субсерозный слой либо прилегающие к неперитонизированным отделам ткани;
Т4 — прямое прорастание опухоли в соседние органы либо прорастание висцеральной брюшины. К этой категории относят также случаи прорастания несмежных отделов толстой кишки (например, прорастание опухоли сигмовидной кишки в слепую).

N — регионарные лимфатические узлы:
N0 — метастазы в регионарные лимфатические узлы не выявлены;
N1 — имеются метастазы в 1—3 регионарных лимфатических узлах;
N2 — метастазы в 4 и более лимфатических узлах;

М — отдалённые метастазы:
МО — отдалённых метастазов нет;
Ml — имеются отдалённые метастазы.

Группировка по стадиям:
  • Стадия 0: TisNOMO; 
  • Стадия I: T1-2N0M0; 
  • Стадия II: T3-4N0M0; 
  • Стадия III: T1-4N1-2M0; 
  • Стадия IV: T1-4N0-2M1. 
Определение стадии заболевания должно основываться на результатах дооперационного обследования, данных интраоперационной ревизии, в том числе инструментальной, и морфологическом изучении удалённого сегмента кишки с опухолью.  

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия