Экстирпация прямой кишки сформированием колостомы на передней брюшной стенке

21 Февраля в 19:27 939 0


После проведенной ревизии органов брюшной полости и установления ранорасширителей для создания хорошей экспозиции петли тонкой кишки оттесняют вверх влажной пеленкой, изолируя брюшную полость от полости таза (рис. 39). Затем лирообразным разрезом рассекается тазовая и париетальная брюшина с двух сторон у основания брыжейки сигмовидной кишки (рис. 40).

Изоляция брюшной полости от полости таза влажной пеленкой
Рис. 39. Изоляция брюшной полости от полости таза влажной пеленкой

 a) разрез брюшины у основания брыжейки сигмовидной кишки справа; b) рассечение брюшины левого бокового канала
Рис. 40. a) разрез брюшины у основания брыжейки сигмовидной кишки справа; b) рассечение брюшины левого бокового канала

Выделяются нижняя брыжеечная артерия и вена (рис. 41), пересекаются между зажимами и перевязываются дистальнее отхождения левой ободочной артерии, расправляется брыжейка до нужной длины (рис. 42).

Схема выделения и пересечения нижней брыжеечной артерии
Рис. 41. Схема выделения и пересечения нижней брыжеечной артерии:
1) нижняя брыжеечная артерия; 2) аорта; 3) общие подвздошные артерии; 4) левая ободочная артерия

Расправление брыжейки сигмовидной кишки
Рис. 42. Расправление брыжейки сигмовидной кишки:
a) трансиллюминация; b) подготовка к пересечению сигмовидных сосудов

Пресечение краевого сосуда


Рис. 43. Пресечение краевого сосуда:
а) схема; b) этап операции:
1) нижняя брыжеечная артерия; 2) аорта; 3) общие подвздошные артерии; 4) левая ободочная артерия; 5) сигмовидные артерии; 6) краевой сосуд

«Скелетизация» сигмовидной кишки
Рис. 44. «Скелетизация» сигмовидной кишки

На этом уровне кишка изолируется марлевыми салфетками от брюшной полости и после наложения кисетных швов пересекается между сшивающими аппаратами (УО—40-60) (рис. 45).

Пересечение сигмовидной кишки
Пересечение сигмовидной кишки
Рис. 45. Пересечение сигмовидной кишки:
a) схема; b) прошивание кишки аппаратом УО; c) погружение концов кишки в кисетные швы

Одним из самых важных этапов при экстирпации прямой кишки является создание противоестественного заднего прохода на передней брюшной стенке. Профилактикой ранних и поздних параколостомических осложнений является способ формирования колостомы. Несмотря на то что эта операция выполняется более ста лет, проблема формирования «идеальной» колостомы долго оставалась нерешенной.

В настоящее время описано не менее 200 способов ее создания, но ни один из них не исключает развития ранних и особенно поздних осложнений (параколостомическая грыжа, выпадение кишки), затрудняющих применение современных средств ухода за стомой и существенно ухудшающих качество жизни этих пациентов. По данным П. В. Еропкина (1984), частота параколостомических осложнений находится в прямой зависимости от метода формирования колостомы. Спустя 5 лет после операции они регистрируются (при различных способах) более чем у половины пациентов (52—75%).

Т.С. Одарюк, Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин
Похожие статьи
показать еще
 
Абдоминальная хирургия