Хирургия кишечника

  • Передняя резекция прямой кишки с формированием компрессионного анастомоза

    Мобилизация сигмовидной и прямой кишок выполняется таким же образом, как описано в предыдущем разделе. На проксимальный конец сигмовидной кишки накладывается кисетный шов и временно не затягивается. На прямую кишку на 5 см ниже опухоли помещается Г-образный зажим, дистальнее последнего накладывается кисетный шов. Через анальный канал промывается просвет кишки, затем между зажимом и кисетом пересекается стенка, и операционный препарат удаляется. Через задний проход в кишку вводится сшивающий аппа...

    22 Февраля 2014 2959
  • Передняя резекция прямой кишки с формированием анастомоза двойным механическим швом. Операция Гартмана

    Более удобным является использование техники «тройного прошивания», что исключает наложение кисетных швов на культю сигмовидной и прямой кишок и обеспечивает необходимую адаптацию сшиваемых участков. Для этой цели применяются линейные и циркулярные аппараты, накладывающие двухрядный скрепочный шов.

    22 Февраля 2014 2590
  • Передняя резекция прямой кишки с наложением однорядного ручного шва

    После перевязки и пересечения магистральных сосудов производится типичная мобилизация левых отделов ободочной кишки. Расправляется брыжейка, и сигмовидная кишка пересекается выше опухоли на расстоянии не менее 10 см после прошивания сшивающими аппаратами. Дистальная культя погружается в кисетный шов, проксимальная в резиновом контейнере укладывается в левый боковой канал.

    22 Февраля 2014 2510
  • Низкая передняя резекция прямой кишки с анастомозом конец в конец

    У подавляющего большинства больных верхнеампулярным раком возможно выполнить резекцию прямой кишки с формированием коло-ректального анастомоза. Нередко это оперативное вмешательство называют чрезбрюшинной или внутрибрюшинной резекцией, но наибольшее распространение в мировой литературе получило название «передняя резекция».

    22 Февраля 2014 10777
  • Брюшно-анальная резекция прямой кишки с колостомой на передней брюшной стенке

    Брюшно-анальная резекция прямой кишки с формированием колостомы на передней брюшной стенке выполняется в том случае, если невозможно осуществить низведение ободочной кишки по какой-либо причине. Чаще всего это бывает короткая брыжейка сигмовидной кишки, тяжелые сопутствующие заболевания, избыточная масса тела, что заставляет сузить объем хирургического вмешательства.

    22 Февраля 2014 2687
  • Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением оболочной, формированием тоастокишечного резервуара и колоанального анастомоза

    Сохранение запирательного аппарата прямой кишки при выполнении операции низведения обеспечивает естественный пассаж кишечного содержимого и функцию держания. Однако, несмотря на это, функциональные результаты не всегда удовлетворяют пациента в полной мере из-за отсутствия ампулы прямой кишки, обеспечивающей резервуарную функцию. Иногда это приводит к развитию явлений дискомфорта, выражающихся в многократном, длительном опорожнении низведенной кишки или императивных позывах на дефекацию. В связи ...

    22 Февраля 2014 4505
  • Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением оболочной

    При выполнении брюшно-анальной резекции ключевыми этапами являются: перевязка сосудов, мобилизация и подготовка ободочной кишки для низведения, формирование колоанального анастомоза, дренирование полости таза. После пересечения и перевязки магистральных сосудов очень важным является адекватное расправление брыжейки для низведения

    22 Февраля 2014 1868
  • Трансанальное эндомикрохирургическое удаление опухоли

    Трансанальное эндохирургическое удаление, как правило, выполняется под перидуральной анестезией, при необходимости с внутривенным потенциированием

    22 Февраля 2014 2722
  • Секторальная резекция прямой кишки и анального жома

    При секторальной резекции удаляется примерно 1/3 стенки нижнеампулярного отдела прямой кишки с анальным жомом. Выполняется эта операция при начальных формах рака, локализующихся выше зубчатой линии (рис. 102). Положение больного на операционном столе аналогично, как и при промежностной операции. Под эндотрахеальным наркозом или сакральной анестезией производится дивульсия анального сфинктера, рассекается кожа и подкожная клетчатка, отступя на 2—3 см от края ануса.

    22 Февраля 2014 1872
  • Трансанальная резекция прямой кишки с мезоректумэктомией и формированием ректоанального анастомоза

    Техника трансанальной резекции дистальных отделов прямой кишки заключается в следующем: в положении больного для промежностной операции под эндотрахеальным наркозом захватываются и растягиваются в стороны края анального канала. Выше зубчатой линии производится циркулярный разрез слизистой оболочки прямой кишки. Последняя отсепаровывается кверху на протяжении 1—1,5 см и перевязывается, закрывая тем самым просвет кишки.

    22 Февраля 2014 3169
  • Лимфодиссекция в хирургии рака прямой кишки

    Еще в начале прошлого века была высказана мысль о необходимости удаления отводящих лимфатических путей при выполнении операций по поводу рака прямой кишки (Miles W., 1908; Брайцев В. Р., 1910). В тот период времени особого распространения это вмешательство не получило.

    22 Февраля 2014 3342
  • Проктэктомия с сохранением подкожной порции наружного сфинктера и моделированием неоректум и неосфинктера

    Клинико-морфологические исследования, проведенные в ГНЦ колопроктологии, показали, что при низкой локализации опухоли (на расстоянии 0,5—1,0 см выше зубчатой линии) можно выполнить восстановительную операцию с удалением внутреннего сфинктера, а при расположении нижнего полюса аденокарциномы на уровне зубчатой линии возможно сохранить подкожную порцию наружного сфинктера.

    22 Февраля 2014 1247
  • Брюшно-анальная резекция прямой кишки с удалением внутреннего сфинктера, моделированием его из серозно-мышечного слоя и формированием толстокишечного резервуара с колоанальным анастомозом

    Для решения проблемы, связанной с утратой ампулы прямой кишки и внутреннего сфинктера, возможна реконструкция удаленных анатомических структур путем создания «неоректум» с формированием С-образного толстокишечного резервуара и «неосфинктера» из гладкомышечного слоя дистального отдела низведенной кишки.

    22 Февраля 2014 5140
  • Эвисцерация таза с использованием различных пластических конструкций с целью восстановления естественного пассажа мочи и кишечного содержимого

    Клинический опыт показал, что у большинства больных с местно-распространенным раком прямой кишки с вовлечением в опухолевый процесс мочевого пузыря его сфинктер и запирательный аппарат толстой кишки остаются интактными. В связи с этим существует возможность их сохранения, и, наряду с тотальной эвисцерацией, определилось понятие инфралеваторная и супралеваторная эвисцерация таза.

    22 Февраля 2014 1042
  • Тотальная эвисцерация таза

    При прорастании опухоли в заднюю стенку мочевого пузыря в области треугольника, что возможно у мужчин или у женщин, ранее перенесших гистерэктомию, стандартом хирургического лечения является тотальная эвисцерация таза, при которой неизбежно формирование коло- и уретеростомы на передней брюшной стенке (Brunschwig А., 1948).

    22 Февраля 2014 1880