Воспалительные заболевания и лучевые повреждения грудной стенки

11 Сентября в 21:20 993 0


Воспалительные заболевания грудной стенки - это чаще всего осложнения трансторакального вмешательства на органах грудной полости. Первое место среди них занимает послеоперационный стерномедиастенит, который является осложнением операций на сердце и других органах средостения через срединную стернотомию. Диагностика и лечение этого осложнения трудны, длительны и требуют специальных диагностических и хирургических подходов. Первичный и гематогенный остеомиелиты грудины и ребер встречаются относительно редко и поэтому мало знакомы практическим врачам.

Лучевые повреждения грудной стенки возникают после проведения лучевой терапии по поводу рака молочной железы и других новообразований груди. Очевидны трудности и специфика хирургического закрытия таких повреждений, связанные со снижением регенеративных способностей облученных тканей.

Послеоперационный стерномедиастенит

Терминология и классификация

Термин «послеоперационный стерномедиастенит» (СМ), введенный Y. Fabiani (1976) и Н.И. Колесниковым (1986), является собирательным понятием. При СМ инфицирование грудины почти всегда сопровождается поражением ребер, хрящей, ключиц, переднего средостения, мышц грудной стенки. Само же изолированное воспаление грудины встречается очень редко.

В последние годы отмечается увеличение числа больных СМ, что связано с нарастанием количества операций на органах грудной полости, выполняемых через срединную стернотомию.

Срединная стернотомия была предложена Milton в 1887 г. После ее детальной разработки и описания она стала «доступом выбора» при операциях на сердце, бифуркации трахеи, главных бронхах и одномоментных, двусторонних операциях на легких.



Послеоперационный СМ после срединной стернотомии встречается сравнительно редко (0,7 - 6% случаев). Однако осложнения его приводят к летальности в 25-75% случаев.

Течение послеоперационного СМ нередко приобретает хронический, резистентный характер. Многочисленные повторные иссечения свищей грудной стенки и нежизнеспособных тканей в большинстве случаев приводят не к выздоровлению, а лишь к дальнейшему прогрессированию процесса. Появляется дефицит тканей костного каркаса грудной стенки, прогрессирует инвалидизация больных.

Мы придерживаемся точки зрения M.J. Jerkewitz и соавт., которые разделяют СМ на острый (длительность заболевания до 3 нед), подострый (от 3 до 6 нед) и хронический (длительность заболевания превышает 6 нед).

Факторы риска развития стерномедиастенита

Знание факторов риска развития СМ позволяет как предупреждать это грозное осложнение, так и вовремя начать лечение. В первую очередь это относится к больным сахарным диабетом либо при подозрении на послеоперационное инородное тело.

Выявленные нами факты риска развития послеоперационного СМ приведены в табл.1.

Таблица 1. Факторы риска развития послеоперационного СМ после срединной стернотомии
Факторы риска развития послеоперационного СМ после срединной стернотомии

А.А. Вишневский, С.С. Рудаков, Н.О. Миланов
Похожие статьи
показать еще
 
Торакальная хирургия