Хирургическая анатомия грудной стенки

11 Сентября в 9:05 1961 0


Обшая характеристика

Границы области груди условно проводятся по границам стенок грудной полости, но органы грудной полости частично проецируются на покровы шеи, а органы брюшной полости - на грудные стенки.

Вверху граница проводится по верхнему краю рукоятки грудины и верхнему краю ключицы до соединения с акромиальным отростком лопатки и далее по условной линии - до остистого отростка VII шейного позвонка, нижняя граница - от мечевидного отростка грудины по краю реберной дуги, по передним концам XI-XII ребер и сзади по нижнему краю XII ребра до остистого отростка XII грудного позвонка.

Грудь взрослого человека имеет вид усеченного конуса, обращенного основанием вверх и сплющенного спереди и сзади.

При осмотре на живом человеке хорошо выявляются изменения контуров грудных стенок при сгибании и разгибании, поворотах и наклонах в стороны, движениях плечевого пояса. Форма грудной клетки зависит также от половых, возрастных и индивидуальных различий.

Спереди хорошо пальпируются яремная вырезка, передняя поверхность ключицы, рукоятка грудины, тело грудины, угол между ними, мечевидный отросток. В глубине подключичных ямок прощупываются клювовидные отростки, пальпируются ребра (ключица условно принимается за I ребро), реберная дуга. На задней поверхности пальпируются остистые отростки грудных позвонков, лопатки, задние отделы XI и XII ребер.

При развитых мышцах под кожей видны и пальпируются большая грудная мышца, борозда между большой грудной и дельтовидной мышцами.

При поворотах туловища в противоположную сторону видны и пальпируются зубцы передней зубчатой и наружной косой мышц, прямая мышца. На задней стенке хорошо видны и пальпируются контуры мышц-выпрямителей спины, трапециевидная и широчайшая мышцы.

В формировании грудной стенки принимают участие образования, различные по происхождению и функциональному значению, что обусловливает особенности их топографии. В строении грудной стенки следует различать три группы образований: 1) покровы (кожа, подкожно-жировая клетчатка и поверхностная фасция); 2) образования опорно-двигательной системы (плечевой пояс и мышечно-фасциальные образования брюшного пресса); 3) грудная клетка с ее мышечно-фасциальными образованиями.

Грудная клетка

Грудная клетка образована ребрами, грудиной и грудными позвонками. Ребра связываются с позвонками двумя суставами: суставом головки ребра и суставом реберного бугорка. Первый сустав связан с телами позвонков, второй - с поперечными отростками. Спереди ребра связаны с грудиной хрящями, причем I ребро - посредством синхондроза, а остальные - грудино-реберных сочленений. Ввиду того что грудина значительно короче, чем грудная часть позвоночника, верхние III ребра проходят немного вниз, IV ребро - горизонтально. Следующие ребра направлены вверх. VIII—X ребра соединены друг с другом и с VII ребром. XI и XII ребра не связаны с реберной дугой.



Грудная клетка имеет верхнюю и нижнюю грудные апертуры.

Верхняя апертура образована парой I ребер, I грудным позвонком и грудиной (рис. 1). Плоскость верхней апертуры наклонена кпереди, вследствие чего ее передний край находится ниже заднего. Через верхнюю апертуру выступают плевральные купола и верхушки легких, проходят общие сонные подключичные и внутренние грудные артерии, внутренние яремные и подключичные вены, грудной и правый лимфатические протоки, блуждающие, возвратные, гортанные и диафрагмальные нервы, симпатические стволы, их ветви, пищевод и трахея.

Нижняя апертура закрыта диафрагмой. Она значительно больше верхней апертуры и ограничена XII грудным позвонком, парой XII ребер, концами XII ребер и реберными дугами. Ее передний край расположен выше заднего. Грудная клетка связана с ключицей, а с лопаткой грудино-ключичного сочленения, акромально-ключичным суставом и мышцами.

Между соседними ребрами на всем протяжении существуют промежутки -межреберья. Наиболее часто самыми широкими межреберными промежутками являются второй и третий, самыми узкими - пятый, шестой и седьмой.

Типы верхней апертуры грудной клетки
Рис. 1. Типы верхней апертуры грудной клетки.
а - широкая апертура (индекс груди больше 100); б - узкая апертура (индекс груди меньше 90).

Форма грудной клетки зависит от половых, возрастных и индивидуальных различий. Форма может быть изменена в связи с пороками развития, патологическими процессами.

А.А. Вишневский, С.С. Рудаков, Н.О. Миланов
Похожие статьи
показать еще
 
Торакальная хирургия