Зашивание ран. Шов Холстеда-Золтан

10 Ноября в 21:03 4000 0


Шов Холстеда-Золтана - двухрядный непрерывный съемный шов

Его рекомендуют применять при выраженной подкожной жировой клетчатке. Первый ряд (этаж) шва накладывают приблизительно посредине подкожной основы, второй - внутрикожно. При этом рационально использовать атравматическую иглу смонофиламентной нитью.

Первый укол иглы производят вблизи конца раны на расстоянии 2 см от одного из краев (рис. 13.5). Выкалывают иглу посредине толщины подкожной основы. Затем иглу вкалывают и выкалывают по одному краю раны, проводя ее только посредине толщины подкожной основы в горизонтальной плоскости. Аналогично производят следующий стежок на другом краю раны. Точки укола иглы на одной стороне разреза должны быть расположены точно напротив точек ее выкалывания на противоположной стороне. С обеих сторон в каждый стежок нужно стараться захватывать одинаковое количество тканей.

Схема проведения нити при формировании двухрядного непрерывного съемного шва Холстеда-Золтана
Рис. 13.5 Схема проведения нити при формировании двухрядного непрерывного съемного шва Холстеда-Золтана

Закончив формирование глубокого ряда шва, нить выводят на поверхность кожи. Оба конца нити натягивают, сближая, таким образом, края разреза. До завершения наложения поверхностного шва нити удерживают натянутыми.

Для формирования второго ряда швов кончик иглы выводят в слой собственно дермы. Проводя иглу интрадермально, продолжают шить так, чтобы точки укола и выкалывания иглы всегда располагались симметрично относительно линии разреза. В стежок необходимо захватывать одинаковое количество дермы.

Достигнув противоположного края раны, нить выкалывают у места первого укола. Затягивая обе нити, рану закрывают.

Несколько советов по наложению на кожу простого узлового шва. Кожа легче всего прокалывается режущей иглой, причем считается, что лучше использовать иглу «reverse cutting». При использовании такой иглы прокол представляет собой треугольник, основание которого обращено к ране. Такая форма прокола лучше удерживает нить. Кожа меньше прорезается.

Иглу вкалывают со стороны эпидермиса, отступив 5-8 мм от края раны. Затем, в подкожной основе ее направляют косо, в глубь, немного отдаляясь от края разреза. Нить проводят под дном и выкалывают на противоположной стороне (рис. 13.6).

Схема проведения нити при формировании простого узлового шва: а - до завязывания узла; б - после завязывания узла
Рис. 13.6 Схема проведения нити при формировании простого узлового шва: а - до завязывания узла; б - после завязывания узла

Схема проведения нити при неправильном формировании простого узлового шва. а — до завязывания узла; б — после завязывания узла происходит вворачивание краев
Рис. 13.7 Схема проведения нити при неправильном формировании простого узлового шва. а — до завязывания узла; б — после завязывания узла происходит вворачивание краев



При формировании узла правильно проведенной нитью избыток ткани, захваченной у основания раны, вытесняет вышележащие слои, тем самым препятствуя их вворачиванию. Шов обеспечивает соприкосновение однородных тканей.

В противном случае, если провести нить косо к срединной линии раны, захватывая в шов большее количество тканей из поверхностных слоев, происходит вворачивание краев (рис. 13.7). Чтобы этого не произошло, необходимо придерживаться принципа: «Чем глубже находится прошиваемый слой, тем «массивнее» должен быть захват».

Когда приходится иметь дело с зашиванием очень глубоких ран, где одним стежком захватить ее дно невозможно, применяют 8-образный шов Спасокукоцкого (рис. 13.8). Укол иглы делают со стороны эпидермиса сбоку от раны, а выкалывают посредине толщины подкожной основы на той же стороне. Затем нить проводят от средины подкожной основы противоположного края, под дном. Выкалывают иглу на коже симметрично места ее первого укола.

Узловые швы накладывают на расстоянии 1-2 см друг от друга. Уколы и выколы иглы должны располагаться на одной линии, строго перпендикулярно к линии разреза, на расстоянии 0,5-1 см от его края. Более частые стежки приводят к нарушению кровоснабжения в зоне шва, а более редкими стежками трудно точно сопоставить края раны.

Узел затягивают до соприкосновения краев раны. Излишнее усилие при затягивании первой петли узла приводит к нарушению трофики кожи и образованию уродливых поперечных полос, располагающихся по всей длине операционного рубца.

Схема проведения нити при формировании 8-образиого шва Спасокукоцкого
Рис. 13.8 Схема проведения нити при формировании 8-образиого шва СпасокукоцкогоРис. 13.9 Сопоставление краев раны кожи

Схема проведения нити при формировании вертикального П-образного узлового адаптирующего шва Мак-Миллана-Донати: а - до завязывания узла; б — после завязывания узла
Рис. 13.10 Схема проведения нити при формировании вертикального П-образного узлового адаптирующего шва Мак-Миллана-Донати: а - до завязывания узла; б — после завязывания узла

Узлы нужно завязывать так, чтобы они находились сбоку от раны, а не над ней. Для качественного сопоставления однородных тканей, во время завязывания узлов двумя хирургическими пинцетами сопоставляют края разреза (рис. 13.9). В таком положении их удерживают до затягивания первой петли. Сопоставление должно производиться без натяжения. При насильственном сближении краев разреза со  временем может произойти прорезывание швов. Особенно это касается случаев соединения краев раны с неодинаковой толщиной. Избежать указанного негативного явления можно путем послойного зашивания, используя узловые адаптирующие швы.

Нычик А.3.
Похожие статьи
  • 25.01.2013 39734 66
    Методика наложения швов на внутренние органы. Кишечный шов

    Кишечный шов — собирательное понятие, подразумевающее ушивание ран и дефектов брюшной части пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Универсальное применение этого понятия обусловлено общностью технических приемов на основе биологических законов заживления ран полых органов желудочно-кишечного тра...

    Хирургические швы
  • 24.01.2013 33850 63
    Шовный материал: требования, виды, особенности

    В отличие от весьма кратковременного воздействия на края раны хирургических игл шовный материал находится в контакте с тканями продолжительное время. Поэтому высокие требования предъявляют не только к механическим, но и к биологическим свойствам хирургических нитей.

    Хирургические швы
  • 25.01.2013 24615 14
    Методика снятия швов

    Сроки снятия швов варьируют в широких пределах в зависимости от локализации и динамики заживления раны. Как правило, узловые швы с линейных ран удаляют способом «деления пополам» на 5-й, 7-й и 9-й дни. При снятии швов с раны сложной конфигурации раньше всего их снимают с вершин лоскутов (5-е сут...

    Хирургические швы
показать еще
 
Общее в медицине