Срезание излишков нитей

10 Ноября в 19:51 1103 0


После завязывания узла наступает заключительный этап формирования шва - срезание излишков нитей. От правильности выполнения этой манипуляции в большой степени зависит надежность узла.

Свободные отрезки нити, идущие от узла, называют «усиками» узла. От длины «усиков» узла зависит его надежность.

Оптимальная длина оставляемых концов нитей определяется, с одной стороны, характеристиками применяемого шовного материала, с другой - расположением узла (на коже или внутри тканей).

Толстые нити требуют достаточно длинных «усиков» узла, поскольку известно: чем толще нить, тем менее она гибкая и устойчивая в узле. При использовании полифиламентных нитей (для остающихся в тканях швов) рекомендуют оставлять кончики длиной 3 мм. Когда же формируют узел монофиламентными нитями или нитями с полимерным покрытием, длина «усиков» должна составлять не менее 5-6 мм. Самые короткие концы (1-2 мм) следует оставлять при использовании металлической проволоки.

Если шов планируют впоследствии удалять, то примерная длина оставляемых концов нитей должна составлять 1 см. В этом случае процедура снятия швов будет комфортнее и безопаснее. Длинные «усики» узла удобнее фиксировать пинцетом, что предупреждает ранение тканей инструментами.

При срезании излишков нитей возможны два вида ошибок. Во-первых, можно оставлять слишком короткие концы нитей, что чревато развязыванием узла в послеоперационном периоде. Впоследствии это может привести к серьезным послеоперационным осложнениям: грыже (при сшивании апоневроза), перитониту (при наложении желудочно-кишечных анастомозов), кровотечению (при наложении сосудистого шва) и др. Во-вторых, можно оставить слишком длинные усики узла. При этом излишек шовного материала в ране увеличивает риск ее нагноения.

Иногда, по невнимательности, срезая концы нитей, хирург может срезать и сам узел. В этом случае шов тотчас же распустится, и сопоставляемые ткани разойдутся. Исправить эту ошибку можно повторным формированием узла. Если же оплошность останется незамеченной, тогда в ране останется разрезанный шов со всеми вытекающими последствиями.

Во избежание перечисленных ошибок и оплошностей, необходимо соблюдать несколько простых правил.

Срезать нити необходимо только ножницами. Никогда не используйте для этой цели скальпель. Во-первых, он притупляется, а, во-вторых, при этом возрастает вероятность ранения окружающих тканей. Наиболее удобно использовать изогнутые тупоконечные ножницы Купера. Их надо держать так, чтобы в горизонтальной плоскости бранши были направлены изгибом вверх (рис. 12.1), a в вертикальной - изгибом вправо (если их удерживают правой рукой), или влево (при фиксации инструмента левой рукой). Такой способ удерживания инструмента наиболее удобен.



Он дает возможность видеть место предполагаемого разреза нити. Если ножницы держать по-другому, то при срезании в глубине раны кончики браншей могут оказаться вне поля зрения хирурга. Это может привести к нежелательному повреждению прилегающих к узлу тканей.

Удерживание ножниц при срезании излишков нитей
Рис. 12.1 Удерживание ножниц при срезании излишков нитей

Перед срезанием нить, находящуюся между режущими кромками ножниц, слегка натягивают. Бранши размещают над узлом, параллельно поверхности сшиваемых тканей (рис. 12.2). Затем их поворачивают по часовой стрелке на 45° (рис. 12.3). При этом одна бранша перемещается кверху. Благодаря повороту ножниц нить перерезается на некотором расстоянии от узла, что позволяет предохранить его от срезания. Кроме того, при ротации ножниц хирург получает возможность видеть узел, что также предотвращает непреднамеренное его срезание.

Расположение ножниц над узлом при срезании излишков нитей
Рис. 12.2 Расположение ножниц над узлом при срезании излишков нитейРис. 12.3 Положение ножниц при срезании излишков нитей

После срезания излишков нитей формирование шва закончено.

Нычик А.3.
Похожие статьи
  • 25.01.2013 39516 66
    Методика наложения швов на внутренние органы. Кишечный шов

    Кишечный шов — собирательное понятие, подразумевающее ушивание ран и дефектов брюшной части пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Универсальное применение этого понятия обусловлено общностью технических приемов на основе биологических законов заживления ран полых органов желудочно-кишечного тра...

    Хирургические швы
  • 24.01.2013 33654 63
    Шовный материал: требования, виды, особенности

    В отличие от весьма кратковременного воздействия на края раны хирургических игл шовный материал находится в контакте с тканями продолжительное время. Поэтому высокие требования предъявляют не только к механическим, но и к биологическим свойствам хирургических нитей.

    Хирургические швы
  • 25.01.2013 24538 14
    Методика снятия швов

    Сроки снятия швов варьируют в широких пределах в зависимости от локализации и динамики заживления раны. Как правило, узловые швы с линейных ран удаляют способом «деления пополам» на 5-й, 7-й и 9-й дни. При снятии швов с раны сложной конфигурации раньше всего их снимают с вершин лоскутов (5-е сут...

    Хирургические швы
показать еще
 
Общее в медицине