Сквозные узловые кишечные швы

11 Ноября в 23:14 2051 0


Для наложения краевого шва Жобера иглу вкалывают в серозный слой. Отступив от края раны 0,8-1 см, нить проводят косо, выкалывая иглу у края слизистой оболочки. На противоположном краю иглу вкалывают у самого края со стороны слизистой оболочки, а выкалывают на расстоянии 0,8-1 см. При завязывании узла избыток захваченной ткани вытесняет нижележащие слои, способствуя вворачиванию. Происходит соприкосновение тканей серозными листками на большой площади.

П-образный шов Жобера (рис. 20.22) отличается от шва Хольта тем, что в стежок, расположенный параллельно краю раны, захватывают все слои кишечной стенки. При завязывании края раны вворачиваются и серозные оболочки соприкасаются.

Сквозной П-образный кишечный шов
Рис. 20.22 Сквозной П-образный кишечный шов

Шов Баришевского-Матешука (отдельный краевой сквозной шов) (рис. 20.23) отличается от краевого шва Жобера местом расположения узла. Его узел обращен внутрь, в сторону просвета кишки. Начинают шов со стороны слизистой оболочки в направлении серозного покрова. Противоположную стенку прошивают в обратном направлении - со стороны серозной оболочки в просвет кишки, где и завязывают узел. При этом стенки кишки вворачиваются и соприкасаются серозными оболочками. Расположение узлов в просвете кишки способствует их быстрому удалению. Эту особенность расположения узла используют при наложении сквозного П-образного шва О'Коннела (рис. 20.24).

Сквозной кишечный шов Барышевского-Матешука
Рис. 20.23 Сквозной кишечный шов Барышевского-Матешука

Сквозной кишечный шов О 'Коннела
Рис. 20.24 Сквозной кишечный шов О 'Коннела

Традиционно начинают шить со стороны слизистой оболочки. Иглу проводят параллельно краю разреза. Следующий укол производят на противоположном краю кишки, формируя стежок со стороны серозной оболочки параллельно краю раны. В обоих случаях нить проводят через все слои органа. Завершают шов проведением иглы через все слои в направлении от серозы к слизистой оболочке первоначально прошиваемого края кишки. Узел завязывают со стороны просвета органа. В итоге края разреза вворачиваются и соприкасаются серозными оболочками.



Шов Гамби - сквозной краевой шов (рис. 20.25) довольно часто используют в хирургии прямой кишки. Этот шов напоминает кожный шов Мак-Милана-Д онатти. При этом первоначально иглу вкалывают со стороны серозной оболочки на расстоянии 0,8-1 см от края. Нить проводят через все слои. Следующий укол производят на том же краю кишки со стороны слизистой, а выкол—на границе подслизистого и мышечного слоев. На другом краю раны нить проводят в обратном направлении, делая шов симметричным. Шов обеспечивает сопоставление краев раны, в т.ч. и серозных оболочек.

Сквозной кишечный шов Гамби
Рис. 20.25 Сквозной кишечный шов ГамбиРис. 20.26 Сквозной кишечный шов Гетцена

Шов накладывают в тех случаях, когда нет опасности сужения анастомоза.

Описанные швы относятся к группе инвертированных швов. В отличие от эвертированных, они хорошо разработаны и занимают ведущее положение в технике наложения кишечного шва. После завязывания узла инвертированного шва происходит соприкосновение серозных листков сшиваемых краев. При завязывании узла эвертированного шва, сшиваемые края соприкасаются слизистыми оболочками. Примером может служить шов Гетцена - сквозной краевой выворачивающий шов (рис. 20.26).

Выполняют его следующим образом: иглу вкалывают со стороны серозной оболочки ближе к краю разреза, а выкалывают - на слизистой оболочке, отступив 1,5-2 см от края. В толще стенки кишки нить проводят косо, захватывая больше подлежащих слоев. На другой стенке эту же нить проводят симметрично. При завязывании узла захваченный в шов избыток тканей внутреннего футляра способствует выворачиванию краев раны. В результате - соединяемые стенки кишки соприкасаются слизистыми оболочками. Шов применяют редко.

Нычик А.3.
Похожие статьи
  • 25.01.2013 39840 66
    Методика наложения швов на внутренние органы. Кишечный шов

    Кишечный шов — собирательное понятие, подразумевающее ушивание ран и дефектов брюшной части пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Универсальное применение этого понятия обусловлено общностью технических приемов на основе биологических законов заживления ран полых органов желудочно-кишечного тра...

    Хирургические швы
  • 24.01.2013 33931 63
    Шовный материал: требования, виды, особенности

    В отличие от весьма кратковременного воздействия на края раны хирургических игл шовный материал находится в контакте с тканями продолжительное время. Поэтому высокие требования предъявляют не только к механическим, но и к биологическим свойствам хирургических нитей.

    Хирургические швы
  • 25.01.2013 24639 14
    Методика снятия швов

    Сроки снятия швов варьируют в широких пределах в зависимости от локализации и динамики заживления раны. Как правило, узловые швы с линейных ран удаляют способом «деления пополам» на 5-й, 7-й и 9-й дни. При снятии швов с раны сложной конфигурации раньше всего их снимают с вершин лоскутов (5-е сут...

    Хирургические швы
показать еще
 
Общее в медицине