Швы на кости

24 Января в 18:54 2568 0


При свежих переломах костей в условиях полной асептичности раны отломки костей можно скрепить с помощью швов.

Условия для наложения швов на кости

1. Широкий оперативный доступ к месту наложения шва.
2. Высвобождение концов кости из мягких тканей.
3. Выведение (по возможности) концов кости из раны.
4. Обработка концов кости и придание им конгруэнтной формы.
5. Тщательный гемостаз в ране.

Требования, предъявляемые к швам на кости

1. Точное соприкосновение костных отломков.
2. Плотное сопоставление отломков.
3. Прочная, надежная фиксация швами отломков на весь период, необходимый для полного сращения.
4. Сохранение надкостницы в зоне шва.
5. Наружная иммобилизация конечности до полной консолидации костной мозоли.
Шов на кости применяют в основном при косых переломах.

При поперечных переломах шов на кости не обеспечивает стабильности, его следует избегать. Дефект кости в зоне перелома исключает применение костного шва из-за неизбежной в последующем деформации конечности.

Для проведения шовного материала шилом, тонким сверлом или шаровидным бором в кости предварительно проделывают отверстия (каналы).

В качестве шовного материала используют проволоку из специальных немагнитных нержавеющих сортов стали (марки 1Х18Н9Т, ЭП-400, ЭК-2, ЭЯТ-1), нихрома, титана, тантала диаметром 0,7-0,8 мм. Возможно также применение хромированного кетгута и синтетических нитей (капрон, летилан, лавсан и др.) сечением 0,7-1 мм.

Для прочного соединения отломков шов кости должен пересекать линию перелома посередине.

Прочное срастание отломков возможно только в том случае, если направление шва строго перпендикулярно линии перелома.

Следует помнить, что капроновая нить со временем растягивается, ослабляя скрепление отломков.

При закручивании проволоки нужно сделать не менее 3-4 оборотов. Оставляемый конец должен быть в пределах 3-4 мм. Его следует подравнять
напильником.

Загибать конец проволочного шва следует под углом 90° к его плоскости. Несоблюдение этого правила может привести к излому проволоки, (рис. 56).

shvi_056.jpg
Рис.56. Конец проволочного шва загнутый под углом 90°

Варианты швов на кости

Существуют следующие варианты шва кости:
1. Круговой узловой шов (швы).
2. П-образный шов.
3. Восьмиобразный (крестообразный) шов.
4. Трапециевидный шов.
5. Комбинированный шов.

I. Круговой узловой шов на кости
После обнажения линии перелома, обработки и сопоставления костных отломков с учетом вышеописанных правил, отступя от линии перелома на 1-1,5 см, проделывают сквозные отверстия перпендикулярно толщине кости. После проведения шовного материала через костные каналы стягивают концы кости и закрепляют нити (проволоку) (рис. 57).

shvi_057.jpg
Рис. 57 Схема кругового узлового шва, скрепляющего отломки кости.

II. П-образный шов на кости
Тонким сверлом проделывают каналы через оба конца кости на расстоянии 2-2,5 см друг от друга. Глубина перпендикулярных каналов не должна превышать половину поперечного сечения кости. От края кости следует отступать не более 2,5 см. Проволоку или нить проводят через оба костных канала в виде буквы «П» (рис.58). Проведение нити через костномозговой канал трубчатых костей не вызывает технических трудностей. Через губчатое вещество плоских костей шов накладывают с помощью толстой режущей иглы большого радиуса.

shvi_058.jpg
Рис. 58. Схема П-образного шва на кости.

III. Крестообразный (восьмиобразный) шов на кости


Сквозные отверстия в кости проделывают с помощью шаровидного бора. При этом парные отверстия находятся друг от друга на расстоянии 1,5-2 см. Затем через них проводят шовную нить (проволоку), образующую фигуру в виде «8» (креста) (рис. 59).

shvi_059.jpg
Рис. 59. Этапы наложения восьмиобразного (крестообразного) шва на кость:
1—крестообразный шов с проведением нити через 4 отверстия, 2— краевой восьмиобразный шов (а — до затягивания узла, б — после затягивания узла).

IV. Трапециевидный шов на кости

Производят обнажение и сопоставление отломков. В зоне наибольшей толщины кости, отступя от концов отломков на 2-2,5 см, шаровидным бором проделывают отверстия только в наружной костной пластинке. Затем с помощью тех же боров проделывают отверстия в толще кости так, чтобы в зоне меньшей толщины кости места выхода боров находились от краев перелома на расстоянии 1-1,8 см.
После этого проволоку изгибают в виде буквы «П» и проводят через костные каналы и губчатое вещество кости с образованием фигуры в виде трапеции (рис. 60).

shvi_060.jpg
Рис. 60. Схема наложения трапециевидного шва на кость

V. Комбинированные швы на кости
Комбинированные швы на кости накладывают в следующих вариантах:
— сочетании кругового и крестообразного швов для повышения прочности соединения концов кости;
— при комбинации круговых швов со спицей (скобой) (рис. 61).
Для соединения краев надколенника может быть применен круговой (кисетный) шов через его собственную связку (рис. 62).

shvi_061.jpg
Рис. 61. Схема комбинации тонкой стальной спицы (скобы) и костных швов.

shvi_062.jpg
Рис. 62. Схема фиксации отломков надколенника: 1 — с помощью кисетного шва, 2 — кисетного шва, дополненного узловыми швами.

После сопоставления отломков надколенника толстую шелковую нить проводят через сухожилия, окружающие надколенник, и крепко завязывают.

Ткани, прилежащие к передней поверхности надколенника, сшивают отдельными узловыми швами с помощью нерассасывающегося материала.

Сравнительная оценка швов на кости

Преимущества кругового узлового шва
— Простота и надежность;
— быстрота наложения.

Недостатки кругового узлового шва
—При отклонении плоскости шва от перпендикуляра к линии перелома возможна девиация костных отломков.

Преимущества П-образного шва
— Относительная простота наложения;
— прочность.

Недостатки П-образного шва
— Возможность скола края кости в зоне поперечного хода нити;
— вероятность «складывания» костных отломков из-за неравномерного распределения усилия.

Преимущества крестообразного (восьмиобразного) шва
— Относительно равномерное распределение стягивающего усилия;большая прочность шва.

Недостатки крестообразного (восьмиобразного) шва
— Техническая сложность и трудоемкость.

Преимущества трапециевидного шва
Возможность моделирования стягивающего усилия в зависимости от толщины костных отломков;
прочность шва.

Недостатки трапециевидного шва
— Относительная трудоемкость.

Г.М. Семенов, В.Л. Петришин, М.В. Ковшова
Похожие статьи
  • 25.01.2013 39636 66
    Методика наложения швов на внутренние органы. Кишечный шов

    Кишечный шов — собирательное понятие, подразумевающее ушивание ран и дефектов брюшной части пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Универсальное применение этого понятия обусловлено общностью технических приемов на основе биологических законов заживления ран полых органов желудочно-кишечного тра...

    Хирургические швы
  • 24.01.2013 33759 63
    Шовный материал: требования, виды, особенности

    В отличие от весьма кратковременного воздействия на края раны хирургических игл шовный материал находится в контакте с тканями продолжительное время. Поэтому высокие требования предъявляют не только к механическим, но и к биологическим свойствам хирургических нитей.

    Хирургические швы
  • 25.01.2013 24593 14
    Методика снятия швов

    Сроки снятия швов варьируют в широких пределах в зависимости от локализации и динамики заживления раны. Как правило, узловые швы с линейных ран удаляют способом «деления пополам» на 5-й, 7-й и 9-й дни. При снятии швов с раны сложной конфигурации раньше всего их снимают с вершин лоскутов (5-е сут...

    Хирургические швы
показать еще
 
Общее в медицине