Швы на апоневроз

24 Января в 15:50 4092 0


Края апоневроза могут быть соединены следующими способами:

1) с помощью краевого шва (рис. 34);
2) «внахлест» (рис. 35);
3) с образованием дубликатуры (рис. 36).

shvi_034.jpg
Рис. 34. Соединение апоневроза «край в край».

shvi_035.jpg
Рис. 35. Соединение краев апоневроза «внахлест».

shvi_036.jpg
Рис. 36. Образование дубликатуры из апоневроза

Условия, необходимые для наложения швов на апоневроз

1. Сохранение переднего и заднего листков фасции, покрывающей соответствующие поверхности апоневроза. Скрепляя его волокна между собой, фасциальные пластинки играют «цементирующую» роль. После их удаления значительно снижается эластичность и прочность апоневроза (в частности, апоневрозов широких мышц живота, широчайшей мышцы спины, большой приводящей мышцы и др.).

2. Хороший обзор поверхностей соединяемого апоневроза для исключения повреждения глубжележащих сосудов и нервов.

Для хорошего доступа к поверхности апоневроза следует использовать классическую технику работы с желобоватым зондом и скальпелем. При выделении апоневроза тупым способом рекомендуется применение края тупфера или марлевого шарика.

Для предупреждения нарушения кровоснабжения апоневроза не следует отслаивать ткани на значительной его площади. В то же время недостаточное отделение тканей от поверхности апоневроза может способствовать  увеличению напряжения краев раны и прорезыванию швов.

Требования к швам, накладываемым на апоневроз

1. Простота и надежность.
2. Исключение разволокнения.
3. Обеспечение максимальной прочности соединения.
4. Механическое скрепление краев апоневроза на время, достаточное для образования прочного  соединительнотканного рубца.

Варианты кругового шва, накладываемого на апоневроз

1. Узловые круговые швы, наложенные нерассасывающимся материалом на расстоянии 5-7 мм друг от друга.
Узловые круговые швы, расположенные поперечно по отношению к направлению апоневротических волокон, могут при затягивании привести к их разволокнению, надрыву и даже отрыву. Поэтому необходимо места вкола и выкола иглы располагать не линейно-упорядоченно, а «хаотично», исключая возможность такого осложнения (рис. 37).



shvi_037.jpg
Рис. 37. «Хаотичное» наложение швов на апоневроз

2. Использование П-образных швов наиболее рационально, так как ими захватывают участок тканей большой площади. В результате увеличивается площадь непосредственного контакта соединяемых тканей и соответственно уменьшается натяжение на каждую единицу этой площади (рис. 38).

shvi_038.jpg
Рис. 38. Наложение П-образных швов на края

Для повышения прочности П-образных швов используют следующие приемы:
швы должны быть ориентированы под некоторым углом по отношению к ходу волокон апоневроза;
для предотвращения возможности разволокнения апоневроза швы накладывают не по одной линии, а беспорядочно (хаотично).

При выполнении шва через «подвернутый» апоневроз наружной косой мышцы живота (паховую связку) необходимо учитывать, что под ней на границе медиальной и средней третей длины проходят бедренные сосуды — артерия и вена.
Грубое прошивание пупартовой связки может привести к повреждению стенок этих сосудов с развитием кровотечения. Поэтому при наложении шва игла должна просвечивать через апоневротические волокна. Это свидетельствует о поверхностном проведении нитей и служит критерием правильности наложения шва.

3. Края рассеченного апоневроза могут быть соединены с помощью непрерывного обвивного шва.

Однако применение такого варианта с большой степенью вероятности может привести к формированию грубого послеоперационного рубца.

При соединении краев апоневроза «внахлест» могут быть использованы узловые круговые или П-образные швы по ранее сформулированным правилам.

Формирование дубликатуры из апоневроза производят обычно двухрядным узловым круговым швом (рис. 39).

shvi_039.jpg
Рис. 39. Этапы формирования дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота при укреплении передней стенки пахового канала по способу Мартынова:
1 — наложение швов первого ряда; 2 — швы второго ряда.

Г.М. Семенов, В.Л. Петришин, М.В. Ковшова
Похожие статьи
  • 25.01.2013 39871 66
    Методика наложения швов на внутренние органы. Кишечный шов

    Кишечный шов — собирательное понятие, подразумевающее ушивание ран и дефектов брюшной части пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Универсальное применение этого понятия обусловлено общностью технических приемов на основе биологических законов заживления ран полых органов желудочно-кишечного тра...

    Хирургические швы
  • 24.01.2013 33955 63
    Шовный материал: требования, виды, особенности

    В отличие от весьма кратковременного воздействия на края раны хирургических игл шовный материал находится в контакте с тканями продолжительное время. Поэтому высокие требования предъявляют не только к механическим, но и к биологическим свойствам хирургических нитей.

    Хирургические швы
  • 25.01.2013 24649 14
    Методика снятия швов

    Сроки снятия швов варьируют в широких пределах в зависимости от локализации и динамики заживления раны. Как правило, узловые швы с линейных ран удаляют способом «деления пополам» на 5-й, 7-й и 9-й дни. При снятии швов с раны сложной конфигурации раньше всего их снимают с вершин лоскутов (5-е сут...

    Хирургические швы
показать еще
 
Общее в медицине