Швы кости

11 Ноября в 22:24 637 0


Целью шва на кости является прочное фиксирование обломков на весь период иммобилизации конечности и консолидации костной мозоли. Впрочем, кости (вернее их обломки) соединяют швами только при наличии определенных условий, а именно:
- диагностирован косой перелом, поскольку при наличии поперечного перелома с помощью шва не удается достигнуть стабильности обломков;
- имеют дело со свежим перелом кости;
- в ране произведен тщательный гемостаз;
- произведен широкий доступ к месту наложения шва.

Перед наложением шва на кость предварительно производят обработку обломков. Им предают конгруэнтную форму, а затем добиваются точного и плотного сопоставления. Во время этих процедур требуется бережное отношение к надкостнице. Результат операции напрямую зависит от сохранения надкостницы в зоне шва.

При соединении костей шов необходимо накладывать посредине и строго перпендикулярно к линии перелома. Только в этом случае можно достичь прочного срастания обломков.

Для наложения швов на кости в основном используют проволоку из специальных немагнитных нержавеющих сортов стали (марки IX18H9T, ЭП-400, ЭК-2, ЭЯТ-1), титана, нихрома, тантала диаметром 0,7-0,8 мм. Иногда применяют синтетические нити (капрон, летилан, лавсан) хромированный кетгут такого же диаметра. Приведенные виды проволоки имеют достаточную прочность и гибкость. Это немаловажно, так как при закручивании проволоки приходится делать не менее 3-4 оборотов.

В отличие от прошивания нитью, для исполнения шва на кости необходимо провести шовный материал через предварительно проделанные отверстия (каналы). Их делают тонким сверлом или шаровидным бором. Вместо узла, в привычной его форме, формируют переплет концов проволоки. Излишки проволоки обрезают. «Усики» проволочного шва загибают под углом 90° к его плоскости и затирают напильником.

Наиболее широко применяются следующие варианты шва кости:
Круговой узловой шов на кости. Для его исполнения, в первую очередь, необходимо очистить линию перелома, обработать и сложить обломки. Потом приступают к выполнению перпендикулярно проделанных сквозных отверстий. Их размещают на 1-1,5 см латеральнее от линии перелома. В образовавшиеся отверстия проводят шовный материал и формируют петлю (рис. 19.1).



Круговой узловой шов на кости. Конец проволоки, отогнутый под углом 90 ° к плоскости шва
Рис. 19.1 Круговой узловой шов на кости. Конец проволоки, отогнутый под углом 90 ° к плоскости шва

Необходимо следить за направлением отверстия. Отклонение его оси от линии перелома может привести к девиации костных обломков.

Достоинством кругового узлового шва является относительная простота и быстрота наложения, а также подтвержденная практикой надежность.

П-образный шов на кости. На глубину половины поперечного сечения кости тонким сверлом проделывают каналы на обоих концах кости. Расстояние между отверстиями не должно превышать 2-2,5 см. В проделанные отверстия вводят проволоку как на рис. 19.2.

П-образный шов на кости
Рис. 19.2 П-образный шов на кости

8-образный шов на кости. Бором или сверлом проделывают сквозные отверстия на расстоянии 1,5-2 см. Затем в них проводят шовную нить (проволоку), образующую переплетение (рис. 19.3). При стягивании концов проволоки давление на ткани распределяется равномерно, что снижает вероятность разрушения края кости. Это выгодно отличает 8-образный шов от П-образного.

8-образный шов на кости
Рис. 19.3 8-образный шов на кости

Нычик А.3.
Похожие статьи
  • 25.01.2013 39516 66
    Методика наложения швов на внутренние органы. Кишечный шов

    Кишечный шов — собирательное понятие, подразумевающее ушивание ран и дефектов брюшной части пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Универсальное применение этого понятия обусловлено общностью технических приемов на основе биологических законов заживления ран полых органов желудочно-кишечного тра...

    Хирургические швы
  • 24.01.2013 33654 63
    Шовный материал: требования, виды, особенности

    В отличие от весьма кратковременного воздействия на края раны хирургических игл шовный материал находится в контакте с тканями продолжительное время. Поэтому высокие требования предъявляют не только к механическим, но и к биологическим свойствам хирургических нитей.

    Хирургические швы
  • 25.01.2013 24538 14
    Методика снятия швов

    Сроки снятия швов варьируют в широких пределах в зависимости от локализации и динамики заживления раны. Как правило, узловые швы с линейных ран удаляют способом «деления пополам» на 5-й, 7-й и 9-й дни. При снятии швов с раны сложной конфигурации раньше всего их снимают с вершин лоскутов (5-е сут...

    Хирургические швы
показать еще
 
Общее в медицине